«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 131

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Острый аппендицит с ретроцекальным ретроперитонеальным расположением червеобразного отростка. (Особенности кинической картины: Живот мягкий, имеется небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоас-симптом) - положительные. Симптомы Ситковского, Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Ортнера, Мейо-Робсона отрицательные).

2. Ректальное исследование, УЗИ, КТ, лапароскопия.

3. Имеются воспалительные изменения в периферической крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). При ирригоскопии выявляется R-признак илеоцекальной инвангинации (с-м «двузубца»).

4. Забрюшинное расположение червеобразного отростка первоначально исключает появление перитонеальных симптомов, характерных для острого аппендицита. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов забрюшинного клетчаточного пространства – правосторонней почечной коликой, пиелонефритом, карбункулом почки, деструктивным панкреатитом.

5. Основное заболевание: острый аппендицит с ретроцекальным ретроперитонеальным расположением червеобразного отростка. Осложнение: Механическая кишечная непроходимость. Тонко-толстокишечная (илеоцекальная) инвагинация.

6. Лечебную тактику определяют следующие факторы: срок, прошедший от начала заболевания, наличие или отсутствие перитонита, возраст пациента. Лечебная тактика у взрослых – хирургическое лечение. Показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника. Доступ - срединная лапаротомия. Дезинвагинация методом выдаивания (но не вытягивания) инвагината. Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, наличие перистальтики, наличие пульсации сосудов; при некрозе участка кишки необходимы резекция в границах адекватного кровоснабжения кишки, терминальная илеостомия (по показаниям).

7. Механическая кишечная непроходимость. Тонко-толстокишечная (илеоцекальная) инвагинация.

8. После выписки пациенты нуждаются в наблюдении хирурга по месту жительства.

9. Верное и систематическое употребление полезной еды является основным способом предотвращения не только аппендицита, но и множество других болезней органов брюшной полости. Обычная еда, содержащая клетчатые вещества (бобовые, зерновые, овощи, фрукты), значительно предотвращает появление аппендицита. Тем самым, следует уменьшить потребление изделий животного происхождения и сочетать их с молочно-растительными продуктами.

10. Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 8-10 месяцев; она составляет у них 40–30% всех случаев непроходимости. Предрасполагающими моментами являются: недавно перенесённое (за 1-24 дня) оперативное вмешательство (особенно у взрослых) на органах брюшной полости (в этом случае практически всегда развивается в тонкой кишке), дизентерия, аденовирусная инфекция, а также все те факторы, которые ведут к усиленной перистальтике и возникновению спазмов. Может принимать хроническое, рецидивирующее течение.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ