6. Лечение:

- необходимо ребенка перевести на домашний режим, детский сад посещать не рекомендуется

- диета с исключением высокоаллергенных продуктов, пища богатая витаминами, обильное питье (морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды)

- жаропонижающие препараты показаны только при повышении температуры выше 38,5-39,0⁰С

- препараты с противовирусной активностью («Арбидол» детский 1 др. 4 раза в день, или «Афлубин» по 5 кап. 8 раз в день, или «Анаферон» 1 таб. 4 раза в день, рассасывать)

- в зев: «Биопарокс» 2 дозы 4 раза в день или «Гексорал» 1 доза 2 раза в день

- бронхолитики: небулайзерные ингаляции с раствором «Атровент», «Беродуал» (7 капель + 2 мл физ. раствора) 3 раза в день

- муколитические препараты: амброксол (Лазалван, Амбробене, Амброгексал) в сиропе (1 ч.л.) или через небулайзер 1 мл + 2 мл физ. раствора, 3 раза в день (или комбинированный препарат «Аскорил» 1 ч.л. 3 раза в день)

- показано назначение препарата «Эреспал» (фенспирид) в дозе 4 мг/кг/сут, у которого выражены следующие эффекты: противовоспалительное, бронхорасширяющее действие, снижает реактивность бронхов, нормализует мукоцилиарный клиренс

- антибиотикотерапия при неосложненных формах острого обструктивного бронхита не показана

-поливитамины

-ФТЛ, лечебная гимнастика, постуральный дренаж, вибрационный массаж.

7. Возможны рецидивы заболевания.

8. При остром обструктивном бронхите диспансерного наблюдения не требуется, однако, учитывая что у ребенка отягощен аллергоанамнез, то ведется диспансерное врачебное наблюдение как за ребенком с экссудативно – катаральным диатезом: до 1 года – ежемесячно, с 1 года до 4-х лет – 1 раз в квартал, после 4-х лет – 1 раз в год. Профилактика: диета с исключением облигатных аллергенов, обеспечить ребенку гипоаллергенный быт, индивидуальный план прививок, своевременная санация очагов хронической инфекции, закаливание, витаминотерапия курсами, весной и осенью – профилактика ОРЗ.Санаторно-курортное лечение в местном санатории.

9. Профилактика острого обструктивного бронхита, включает широкий комплекс социально-гигиенических мероприятий и медицинского образования населения по воспитанию здорового образа жизни ребенка: рациональное питание, массаж, гимнастика, закаливание, микроклиматические условия жилища, полный курс профилактических прививок.

10.Острым обструктивным бронхитом болеют дети любой возрастной группы.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 26 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб: увеличение шейных лимфоузлов, слабость, потливость, похудание, отсутствие аппетита; анамнеза заболевания: 2 месяца назад у ребёнка заметили увеличение шейных лимфатических узлов. Участковым педиатром поставлен диагноз: Шейный лимфаденит. Больной получал антибактериальную терапию, без эффекта. Затем получил курс УВЧ терапии, после чего отмечался прогрессивный рост лимфатических узлов, самочувствие ребёнка ухудшилось. Периодически отмечаются подъёмы температуры до 38,6 С, сопровождающиеся ознобом, мальчика беспокоят ночные поты, появился кашель, боли за грудиной, ребёнок похудел; на основании объективных данных: пальпируется конгломерат лимфатических узлов на шее слева, общим размером 5,5 х 7,5 см, внутри него пальпируются отдельные лимфатические узлы размером 1,0 х 1,5 см, не спаянные между собой и с окружающей клетчаткой, безболезненные при пальпации. Другие группы периферических лимфоузлов не увеличены. На основании данных дополнительного исследования: ОАК: Нb 110 г/л, эр. – 3,5 Т/л, ЦП- 0,94 , Тр – 450 Г/л, лейк. – 11,4 Г/л, п – 4%, с – 62%, л – 20%, м – 3%, э – 11%, СОЭ – 35 мм/ч, биопсия шейного лимфатического узла: взятый материал представляет собой увеличенный лимфоузел размером 2x1 см, железистый, бледно-розового цвета, на разрезе представляет вид «рыбьего мяса», при отпечатках найдены клетки Березовского-Штернберга. Учитывая данные рентгенограммы органов грудной клетки: расширение срединной тени за счет увеличенных лимфатических узлов, миелограмма: костный мозг клеточный, бласты 0,2%, нейтрофильный росток – 65%, эритроцитарный росток – 21%, лимфоциты – 8%, эозинофилы – 6%, мегакариоциты – 1 на 200 миелокариоцитов, ставится предварительный диагноз: Лимфогранулематоз.