«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 138 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: Постнатальная гипотрофия I степени, алиментарная, период прогрессирования. На основании анамнеза: имеют место нарушения принципов рационального питания: несвоевременное и нерегулярное введение соков, фруктовых пюре и отсутствие прикорма, данных объективного обследования установлен дефицит массы тела 15%, снижение подкожно-жирового слоя на туловище, конечностях, бледность и снижение эластичности кожных покровов, снижение тургора мягких тканей, недостаточная прибавка в весе.

2. Жалобы, анамнез, объективное исследование, антропометрия, исследование общего анализа крови.

3. В общем анализе крови признаки гипохромной анемии, лёгкое течение, судя по содержанию железа- железодефицитной. Анализ кала выявляет дизбактериоз.

4. Дифференцировать следует с синдромами мальдигестии и мальабсорбции (муковисцидоз, целиакия) при которых гипотрофия является осложнением. Но при данных заболеваниях будут нарушения стула, чего нет у больного ребёнка. Также гипотрофия может возникнуть при пороках развития ЖКТ, для которых характерны срыгивания, рвоты, запоры чего нет у ребёнка.

5. Клинический диагноз: Основной: Постнатальная гипотрофия I степени, алиментарная, период прогрессирования.

Сопутствующие: железодефицитная анемия, легкое течение алиментарная, клебсиелёзный дизбактериоз компенсированный.

6. Лечение:. Режим общий с длительным пребыванием на воздухе,

а) число кормлений- 5 с 6-часовым ночным перерывом,

б) введение прикорма в виде каш (гречневой, овсяной) на овощном отваре с 15 г

до 150-170 г в течение 10 дней с обогащением прикорма яичным желтком (1/2 шт) 2 раза в неделю, и введением растительного и сливочного масла (3-5 г). При хорошей переносимости прикорма через 3 недели ввести второй прикорм - овощное пюре, затем через 15-18 дней вводить мясной, рыбный фарш (с 10 до 70 г).

Расчет питания проводить на долженствующий вес (б- 3,5 г/кг, ж- 6 г/кг, у- 14 г/кг). Для дотации минеральных веществ и витаминов необходимо введение фруктовых и овощных соков до 60-80 мл/сут. Для лечения дисбактериоза подключить препараты - клебсиеллезный бактериофаг ( пиобактериофаг) по 10-15 мл х 3 раза в день за 1 час до еды, 7-10 дней; аципол в дозировке 1-2 капсулы х 2-3 раза в день, 2-3 недели.

После улучшения анализа кала на дисбактериоз и излечения дисбактериоза - препараты железа (актиферрин в каплях по 15 кап. 3 раза в день 1 мес., затем по 15 кап. 2 раза в день еще 1 мес.). Контроль ОАК+ ретикул.

7.Осложнений нет.

8.Диспансеризация и реабилитация производятся участковым педиатром заключаются в правильном питании, ЛФК, массаже, ежемесячном контроле за анализами крови и кала на дисбактериоз.

9. Профилактика – естественное вскармливание, раннее выявление и коррекция гипогалактий, рациональное питание со своевременным введением прикормов, назначение витаминов и витаминизация пищи, профилактика рахита, своевременное лечение заболеваний, осложнением которых может быть гипотрофия. Антенатальная охрана плода.

10. Данное заболевание встречается только у детей раннего возраста, особенно у грудных детей.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ