«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 35 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

На основании жалоб на боли в животе (эпигастрии и правом подреберье), схваткообразные, тошноту, отрыжку воздухом, изжогу; данных анамнеза - болен 2 года, когда появились схваткообразные боли в эпигастрии, правом подреберье, возникающие до и после еды, усиливающиеся после нарушения диеты, купируемые спазмолитиками, наблюдается педиатром с диагнозом хронический гастродуоденит, семейный анамнез отягощен: у матери хронический гастрит, у дедушки по линии отца- язвенная болезнь ДПК; данных объективного осмотра – состояние по заболеванию средней степени тяжести за счет болевого абдоминального синдрома, язык обложен белым налетом, болезненность при пальпации в эпигастрии, гастродуоденальной зоне, проекции желчного пузыря, положительные пузырные симптомы, диагноз: Хронический гастродуоденит, период обострения. Дисфункция желчного пузыря по гипертоническому типу.

2. Алгоритм обследования.

УЗИ органов брюшной полости, кал на я/г, цисты лямблий (не менее 5 дней подряд), соскоб на э/б №3, консультация стоматолога.

3. Интерпретация лабораторных и инструментальных методов обследования.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови без изменений. Фиброгастродуоденоскопия: эрозивный гастродулденит, Неlikobacter положит.

4. Дифференциальный диагноз.

С язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки; с острым, хроническим и калькулезным холециститом (отсутствие температурной реакции, признаков интоксикации, нормальная гемограмма), отсутствие утолщения стенок при УЗ-исследовании и наличия конкремента в полости желчного пузыря или в протоках; с острым аппендицитом – отрицательный симптом Щеткина справа, невоспалительная кровь. Отсутствие выраженной температурной реакции и интоксикации.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

На основании данных предварительного диагноза, данных дополнительного исследования: фиброгастродуоденоскопия: эрозивный гастродуоденит, Неlikobacter положит., данные проведенного дифференциального диагноза установлен клинический диагноз:

Основной - хронический гастродуоденит (эрозивный антрум-гастрит, бульбит), ассоциированный с H. Pylori, фаза обострения.

Сопутствующий: Дуоденогастральный рефлюкс. Дисфункция желчного пузыря по гипертоническому типу. Кариес зубов.

6. Лечение (стационарное и амбулаторно-поликлиническое).

Режим полупостельный в период обострения; стол № 1А 5-7 дней, 1 б – 2 недели, 5-й –1 год; спазмолитики - но-шпа 2% - 2 мл в/м (0,04г - 1таб 3 раза в день); прокинетики: мотилиум, церукал-2-3 раза в день; антациды: альмагель, маалокс, фосфалюгель; антисекреторные: ингибиторы протоновой помпы (омез, нексиум), Н2-блокаторы (квамател, роксатидин); антихеликобактерная терапия: антибактериальные препараты (амоксициллин + кларитромицин) и антисекреторный препарат (омез); репаранты: актовегин, солкосерил в\м; желчегонные не ранее двух недель после эпителизации эрозий; холеретики - аллохол 0,2 (по 1 т. 3 раза в день после еды), хологон по 1 кап. 3 раза в день 3-4 недели; физиотерапия: электрофорез с новокаином, ультразвук, тепловые процедуры – озокерит; ЛФК (после купирования болевого синдрома).

7. Осложнение основного заболевания.

Язвенная болезнь желудка и ДПК.

8. Диспансеризация и реабилитация.

Через 1 месяц после выписки контрольная ЭФГДС + исследование на Н.р. с целью контроля лечения, соблюдение диеты, весной и осенью проводится противорецидивное лечение (антацидные и антисекреторные препараты), фитотерапия (желудочный, желчегонный сборы), проведение тюбажей - 2 раза в неделю 1-1,5 мес, курсы мин.воды 1 месяц 2 раза в год ( Смирновская, Славяновская, Ессентуки, Боржоми), ФТЛ, санация хронической инфекции.

9. Профилактика.

Противорецидивное лечение – антихеликобактерная терапия после неудачной попытки эрадикации, усиление резистентности макроорганизма (поливитамины, биостимуляторы, фитотерапия), санаторно-курортное лечение в период ремиссии.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ