«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 113 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Диагноз: Роды II, срочные. Крупный плод. Острая интранатальная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.

2. Крупный плод - от 4000 г до 5000 г.

Гигантский плод - от 5000 г и выше.

3. Генетическая обусловленность, сахарный диабет.

4. Гипоксия (острая и хроническая), травматизация плода: кефалогематома, ВЧК, шейно-ретикулярный синдром, перелом ключицы.

5. Клинически узкий таз - таз, размеры которого не обеспечивают про хождения через них данного плода.

Осложнения родов:

• первичная и вторичная слабость родовой деятельности,

• преждевременное и раннее излитие околоплодных вод,

• разрыв матки (угрожающий, начавшийся, свершившийся),

• травмы мягких родовых путей,

• расхождение лонного сочленения.

• Кровотечения в послеродовом периоде, связанные со снижением сократительной способности матки.

6. Причины:

- кровотечения из разрывов мягких тканей родовых путей;

- гипотонические и атонические кровотечения;

- задержка в полости матки части плацентарной ткани или оболочек,

- разрывы матки.

Дифференциальная диагностика:

при кровотечении из мягких родовых путей матка плотная, при осмотре родовых путей производится ушивание разрывов, после чего кровотечение прекращается.

При гипотоническом кровотечении матка расслабляется , после наружного массажа матка сокращается, затем опять расслабляется и кровотечение возобновляется.

При атоническом кровотечении- матка не реагирует сокращением на механические, химические, термические раздражители.

Диагноз остатков плацентарной ткани или части оболочек ставится при осмотре выделившегося последа,

Диагноз разрыва матки возможно поставить при ручном обследовании матки.

7. Физиологическая кровопотеря - 0,3% от массы тела.

Пограничная - свыше физиологической, но не более 400 мл.

Патологическая - от 400 мл до 1000 мл.

Массивная - более 1000 мл.

8. Этапность мероприятий по остановке гипотоничекого кровотечения:

1) Опорожнить мочевой пузырь.

2) Наружный массаж матки.

3) Одновременно контакт с веной. В качестве тономоторного средства в 400 мл физиологического раствора добавляют 5 ЕД окситоцина.

4) Холод на жиз живота.

Если указанные меры не приводят к стойкому эффекту:

5) Ручное обследование полости матки.

При получении эффекта для его закрепления:

–поперечный шов на шейку матки по В.А.Лосицкой

–тампон с эфиром в задний свод влагалища

–ввести в шейку матки окситоцин и (или) внутривенно 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина на 20 мл 40 % раствора глюкозы

Если не получено стойкого эффекта:

6) с целью прижатия сосудов (по Бакшееву) могут быть использованы как временная мера при подготовке к операции.

При атонии матки такой метод остановки кровотечения не эффективен.

7) хирургические методы остановки кровотечения:

– ампутация матки

– экстирпация

9. Оценка состояния плода по шкале Апгар:

1-я минута: 5-я минута:

сердцебиение - 2 балла; 2 балла

дыхание - 1 балл; 2 балла

мышечный тонус - 1 балл; 1 балл

рефлекторная

возбудимость - 1 балл; 1 балл

окраска кожи - 1 балл. 1 балл

итого: 6 баллов 7 баллов.

10. По международной классификации болезней выделяют 2 степени тяжести: средняя степень - 5-7 баллов и тяжелая - 0-4 балла. В России принято разделять 3 степени тяжести: легкая - 6-7 баллов, средней степени - 4-5 баллов, тяжелая 0-3 балла.\

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ