«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 151 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Диагноз: Хронический гастродуоденит, период обострения, ассоциированная с Нр. Дисфункция желчного пузыря по гипертоническому типу, на основании жалоб на боли в животе (эпигастрии и правом подреберье), схваткообразные, тошноту, отрыжку воздухом, изжогу; данных анамнеза - болен 4 года, когда появились схваткообразные боли в эпигастрии, правом подреберье, возникающие до и после еды, усиливающиеся после нарушения диеты, купируемые спазмолитиками, семейный анамнез отягощен: у дедушки по линии отца - язвенная болезнь ДПК; данных объективного осмотра – состояние по заболеванию средней степени тяжести за счет болевого абдоминального синдрома, язык обложен белым налетом, болезненность при пальпации в эпигастрии, гастродуоденальной зоне, проекции желчного пузыря, положительные пузырные симптомы, 2. Алгоритм обследования:

2. а) ОАК;

б) ОАМ;

в) УЗИ органов брюшной полости;

г) кал на я/г, цисты лямблий (не менее 5 дней подряд);

д) соскоб на э/б;

е) консультация стоматолога.

3. В ОАК, биохимии крови, ОАК – изменений нет.

4.Дифференцировать:

а) с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;

б) с острым, хроническим и калькулезным холециститом (отсутствие температурной реакции, признаков интоксикации, нормальная гемограмма), отсутствие утолщения стенок при УЗИ и наличия конкремента в полости желчного пузыря или в протоках;

в) с острым аппендицитом – отрицательный симптом Щеткина справа, невоспалительная кровь. Отсутствие выраженной температурной реакции и интоксикации.

5. Клинический диагноз: основной - хронический гастродуоденит, фаза обострения, ассоциированная с Нр.

6. Лечение:

а) режим полупостельный в период обострения;

б) стол № 1А 5-7 дней, 1 б – 2 недели, 5 стол –1 год;

в) антихеликобактерная терапия: антибактериальные препараты ( амоксициллин + кларитромицин) и антисекреторный препарат (омез);

г)спазмолитики - но-шпа 2% - 2 мл в/м (0,04г - 1таб 3 раза в день);

д) прокинетики: мотилиум, церукал-2-3 раза в день;

е) антациды: альмагель, маалокс, фосфалюгель;

ж) антисекреторные: ингибиторы протоновой помпы (омез, нексиум) или Н₂-блокаторы (квамател, роксатидин);

з) репаранты: актовегин, солкосерил в/м;

и) желчегонные не ранее двух недель после эпителизации эрозий: холеретики - аллохол 0,2 (по 1 т. 3 раза в день после еды), хологон по 1 кап. 3 раза в день 3-4 недели;

к) физиотерапия: электрофорез с новокаином, ультразвук, тепловые процедуры – озокерит;

л) ЛФК (после купирования болевого синдрома).

7. При нерегулярном и неэффективном лечении хронический гастродуоденит рецидивирует и становится основной патологией взрослых, что снижает качество жизни больного, его трудоспособность.

8. Диспансерное наблюдение: через 1 месяц после выписки контрольная ЭФГДС + исследование на Нр с целью контроля лечения; соблюдение диеты; весной и осенью проводится противорецидивное лечение (антацидные и антисекреторные препараты); фитотерапия (желудочный, желчегонный сборы); проведение тюбажей - 2 раза в неделю 1-1,5 месяц; курсы минеральной воды 1 месяц 2 раза в год (Смирновская, Славяновская, Ессентуки, Боржоми); ФТЛ; санация очагов хронической инфекции.

9. Профилактика:

а) соблюдение принципов возрастного питания детей и подростков;

б) оберегать ребенка от физических и эмоциональных перегрузок;

в) вторичная профилактика - адекватная и своевременная терапия.

10. Данным заболеванием болеют дети разных возрастов.