«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 37 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: Гипервитаминоз Д. На основании жалоб (снижение аппетита, беспокойство, жажда, полиурия, рвота, анамнез значительное превышение дозы витамина Д при лечении рахита), объективных данных (сероватый цвет кожи, истончение подкожно-жировой клетчатки на туловище и животе, приглушенность тонов сердца; проба Сулковича +++).

2. Жалобы, сбор анамнеза жизни, заболевания, объективные данные, антропометрия, ОАК, ОАМ, проба Сулковича, определение кальция и фосфора в крови.

3. Анемия, проба Сулковича +++. дефицит массы 12,6%, протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия, гиперкальциемия, гипофосфатемия. Уменьшение активности щелочной фосфатазы. Рентгенограмма – остеопороз, периостит.

4. Необходимо дифференцировать с идиопатической гиперкальциурией.

5. Клинический диагноз: Гипервитаминоз Д, II степени тяжести, разгар заболевания, острое течении. Сопутствующие заболевания: Гипотрофия I ст., экзогенная (токсическая), железодефицитная анемия, смешанного генеза (алиментарно-токсическая), легкой степени. На основании жалоб (снижение аппетита, беспокойство, жажда, полиурия, рвота), анамнеза заболевания (значительное превышение дозы витамина Д при лечении рахита), объективных данных (сероватый цвет кожи, истончение подкожно-жировой клетчатки на туловище и животе, приглушенность тонов сердца), лабораторные данные (анемия, проба Сулковича +++ , дефицит массы 12,6% (ДМ- 7900, НМ - 6900); (снижение Hb до 92 г/л, уменьшение цветного показателя), общий анализ мочи: протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия, определение кальция и фосфора (повышение) в крови, при уменьшении реакции Сулковича – гиперкальциемия, постепенное снижение уровня фосфора до нормы).

6. Лечение: отмена витамина Д, диета - из рациона питания исключаются продукты, содержащие много кальция (творог, молоко), вводятся адаптированные молочные смеси, каши на овощном отваре. Дезинтоксикационная терапия - гемодез 10 мл/кг в/в, альбумин 10 мл/кг в/в, 10% раствор глюкозы 30 мл/кг в/в, кокарбоксилаза 50 мг в/в, витамин С 5% - 1 мл в/в, фуросемид 1 мг/кг 3 раза в сутки, витамин А - 5000-10000 МЕ в сутки, витамин группы В: В12 - 3-5 мкг /кг в/м через день, В12,5% - 0,5мл., В2 1% - 0,5мл., В6 1% - 0,02г., тиреокальцитонин 75 - 150 ед. в/м. Холестирамин - 0,5 г/кг 3 раза в день, ксидифон - 10-15 мг/кг. 2 раза в день. Препараты железа – мультифер 4-5 капель 3 раза в день 1 мес., курсами хилак форте по 15 капель 3 раза в сутки 3-4 недели, линекс или бифиформ по 1 капсуле 3 раза в сутки 2 недели, ферменты 2-3 недели. ЛФК, массаж №10-15 2-3 раза в год.

7.Осложнения: дефекты развития зубов, артериальная гипертензия, кома, центральный паралич, клапанный стеноз аортального клапана, сердечная недостаточность, кардиосклероз, почечная недостаточность, хронический пиелонефрит, уролитиаз,

8. Педиатр наблюдает ребенка в поликлинике в течение 2-3 лет, осматривает по индивидуальному графику. Периодически необходимо исследовать анализ мочи и функциональные пробы почек, обращать внимание на состояние сердечно- сосудистой системы, контролировать электрокардиографические показатели. После выписки отмена витамина Д, вскармливание проводится адаптированными молочными смесями. Периодически сдавать общий анализ мочи (особенно при ОРИ) для исключения пиелонефрита.

9. Для профилактики гипервитаминоза Д необходимо: а) информировать родителей об опасности самолечения и превышения дозировки эргокальциферола, б) назначать витамин Д под контролем пробы Сулковича, в) комбинировать витаминотерапию с назначением цитратной смеси, позволяющей уменьшить дозу эргокальциферола. Не следует проводить профилактику рахита ударными дозами витамина Д. Если ребенок получает адаптированные молочные смеси. то дополнительно давать витамин Д не требуется. Каши готовить на воде. Исключить из рациона продукты, содержащие много кальция.

10. Острый токсикоз чаще возникает у детей первого полугодия жизни, назначений высоких доз витамина Д за короткий промежуток времени. Во втором полугодии возможно развитие хронической интоксикации, (при длительном приеме небольших доз витамина Д). У них наблюдается анорексия, гипотрофия, астения. Задержка развития, полиурия, полидипсия, обезвоживание, запоры.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ