«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 103 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании акушерского анамнеза (ребенок от 3 беременности.I беременность закончилась срочными родами, II – самопроизвольным выкидышем в сроке 8 недель. Не обследовалась. У матери хронический декомпенсированный тонзиллит с детства. Во время беременности антибактериальная терапия не проводилась. Данная беременность протекала с гестозом легкой степени с 30 недель беременности. Дважды лечилась в стационаре с эффектом. По УЗИ диагностировалась третья степень зрелости плаценты со срока 30 недель беременности. Последняя госпитализация в 34 недели беременности с АД 130/90 мм.рт.ст., белок мочи 0.03 г/л, отеки голеней. При обследовании выявлена хроническая гипоксия плода с нарушением гемодинамики маточно-плацентарно-плодового комплекса. Лечение проводилось в течение двух недель без эффекта. Родоразрешена в сроке 36 недель в связи с ухудшением состояния плода на фоне гестоза операцией кесарево сечение); на основании анамнеза заболевания (оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. К груди приложен на 4 день, сосал вяло. Первоначальная потеря массы тела составила 260 г, далее весовая кривая была плоской. Пуповинный остаток обработан хирургически на 3 день, пупочная ранка мокла, на седьмой день появилось гнойное отделяемое, ребенок был переведен в стационар); на основании данных объективного обследования (масса тела при рождении 2550 грамм, длина тела 46 см. При поступлении состояние крайней тяжести, крик пронзительный. Выражение лица страдальческое. Двигательная активность снижена. Не сосет. Тепло удерживает плохо, температура тела 35.9⁰С. Имеются признаки недоношенности. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки – скудное гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит слабо. На ногах и передней брюшной стенке явления склеремы. Периодически отмечается апноэ. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, ЧД 64 в одну минуту. Перкуторно над легкими отмечается легочной звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание, жесткое хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС 176 в одну минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотная, селезенка - на 1 см, плотно-эластической консистенции. Стул непереваренный, с примесью слизи. Мочится редко. В неврологическом статусе – арефлексия, клонические судороги, голову запрокидывает, ригидность затылочных мышц. Большой родничок 2.5 х 2.5 см, напряжен) выставлен предварительный диагноз: Поздний неонатальный сепсис. Гнойный омфалит. Гнойный менингит? Двусторонняя пневмония? Асфиксия при рождении. Недоношенность 36 недель.