«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 112 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. Преэклампсия. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Тактика родоразрешения - оперативная (путем операции кесарево сечения).

2. Беременные с тяжелой экстрагенитальной патологией: заболевания ССС, эндокринная патология, заболевания мочевыделительной системы (в частности хронический пиелонефрит) и др, входят в высокую группу риска по развитию позднего гестоза..

3.Регулярное посещение женской консультации (28 нед. и более - 1 раз в неделю), контроль АД, моча на белок, контроль за прибавкой веса, тесты на скрытые отеки. Своевременное выявление доклинических форм позднего гестоза.

4.Терапевтом, невропатологом, окулистом, анестезиологом-реаниматологом (в случае тяжелой степени позднего гестза).

5. Общий анализ крови - гемоконцентрация, тромбоцитопения

Биохимия крови - гипо- и диспротеинемия, гиповолемия, повышение билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, повышение концентрации мочевины, креатинина.

Общий анализ мочи - протеинурия, при нормальном количестве лейкоцитов и эритроцитов.

В данной задаче:

ОАК: гемоглобин 124г/л, гематокрит 41%, тромбоциты 98

Биохимия крови: общий белок 58 г/л, АЛТ 102, АСТ 124

Коагулограмма: фибриноген 8,9 г/л.

ОАМ белок - 7,8 г/л.

Мочевой синдром при хроническом гломерулонефрите сопровождается, как правило, микрогематурией. Кроме этого, наблюдается снижение удельного веса мочи (анализ мочи по Зимницкому), снижение клиренса креатинина.

6. Пиелонефрит единственной почки.

7. В/в ввести седуксен 2,0 + дроперидол 2,0-3,0 + супрастин 2,5%-1,0 или димедрол 1% -1,0, MgSO₄ 25%-20,0 на 100 мл S.NaCl 0,9% или 10% растворе глюкозы.

8. Показания - преэклампсия (4-6 часов на подготовку к оперативному родоразрешению при положительном эффекте от интенсивной терапии).

9. Хроническая плацентарная недостаточность: гипоксия и (или) ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода).

10. Первичный диагноз:

Хроническая внутриутробная, острая интранатальная гипоксия средней или тяжелой степени тяжести. ЗВУР по гипотрофическому типу 1 степени. ВУИ, генерализованная форма: врожденная пневмония, пиодермия, гнойный конъюнктивит. Перинатальное поражение ЦНС, смешанного генеза, острый период, в форме синдрома угнетения.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ