«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 89 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб больного ( на боли в животе, повторную рвоту, жидкий стул), анамнеза, результатов объективного обследования можно поставить предварительный диагноз: подозрение на острый аппендицит.

2. Алгоритм обследования при подозрении на острый аппендицит заключается в следующем:

- выяснение жалоб ребенка

- сбор анамнеза заболевания

- оценка объективного статуса

- оценка локального статуса

- пальцевое ректальное обследование

- измерение градиента ректальной и подмышечной температуры

- общий анализ крови, общий анализ мочи

- УЗИ органов брюшной полости

- лапароскопия

3. У данного ребенка температура в подмышечной ямке 38,2 С, ректальная 39,6 С – градиент температур превышает 1 градус, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в брюшной полости.

В общем анализе крови: лейкоциты 13,6 Г/л, палочкоядерных нейтрофилов 13%, сегментоядерных 52%, лимфоцитов 29%, моноцитов 6%, эозинофилов 0%. СОЭ 10 мм/час, что говорит о наличии воспалительного процесса в организме.

4. Дифференциальную диагностику острого аппендицита у детей старшего возраста необходимо проводить со следующими патологическими состояниями:

- желудочно-кишечные заболевания

- заболевания желчевыводящей системы

- заболевания мочевыделительной системы

- гинекологические заболевания

- копростаз

- геморрагический капилляротоксикоз

У детей раннего возраста острый аппендицит следует дополнительно дифференцировать с острыми респираторными инфекциями, отитом, пневмонией, ангиной, инвагинацией кишечника, детскими инфекционными заболеваниями

5. На основании жалоб больного, анамнеза, результатов физикального и лабораторного обследования можно поставить клинический диагноз: острый аппендицит.

6. Лечение острого аппендицита только хирургическое. Виды аппендэктомии:

- погружной способ

-лигатурный способ

- ретроградная аппендэктомия

- инвагинационный способ

- лапароскопическая (эндохирургическая) аппендэктомия

7. Осложнением острого аппендицита является развитие перитонита (общего или местного).

8. Реабилитация больных после аппендэктомии предусматривает следующие мероприятия:

- ограничение физической нагрузки на 1 месяц

- соблюдение режима питания

- регулярное опорожнение кишечника

Диспансеризация больных предусматривает наблюдение хирурга и гинеколога поликлиники в течение года.

9. Профилактика осложнений острого аппендицита заключается в своевременной обращаемости родителей за медицинской помощью при абдоминальном болевом синдроме у детей, а также в выполнении врачами амбулаторного и стационарного звена диагностических мероприятий в соответствии с алгоритмом диагностики острого аппендицита у детей.

10. У детей раннего возраста характерно преобладание общих реакций над местными. Отмечается более высокая температура тела, может быть повторная рвота, учащенный жидкий стул. В крови выявляется гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Обследование ребенка из-за негативного отношения к осмотру весьма затруднительно, что требует проведения осмотра в состоянии медикаментозного сна.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ