«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 130

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Субтотальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюкс-эзофагит. Желчнокаменная болезнь.

2. а) ЭФГДС; б) эзофагоманометрия; в) внутрипищеводная рН-метрия; г) определение пассажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга.

3. Умеренные признаки ишемии миокарда, рентгенологические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, УЗ-признаки желчно-каменной болезни, калькулезного холецистита.

4. Большая продолжительность заболевания, определенная стабильность, прямая зависимость от качества и количества пищи, зависимость от положения тела, зависимость от физических нагрузок, зависимость от стрессовых ситуаций, появление в конце еды (дисфагия последнего куска), парадоксальная дисфагия. Данные инструментальных методов исследования.

5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, вне обострения. Характерные рентгенологические признаки: пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде «песочных часов», часть его располагается над уровнем диафрагмы; УЗ-признаки - наличие конкрементов в просвете желчного пузыря.

6. Хирургическое лечение - лапароскопическая фундопликация по Ниссену-Розетти («золотой стандарт»), лапароскопическая холецистэктомия. Лечение, направленное на снижение внутрибрюшного давления, устранение запоров, длительного кашля, борьба с ожирением; средства для уменьшения желудочно-пищеводного рефлюкса, подавление кислотно-пептического фактора желудочного сока, устранения эзофагита и нарушений моторики пищевода; диета; сон с приподнятым изголовьем, ФТЛ.

7. Загрудинная боль, нарушения сердечного ритма вызваны сдавлением стволов блуждающих нервов в пищеводном отверстии диафрагмы желудком, выходящим в грудную полость. Гастроэзофагеальная регургитация и рефлюкс-эзофагит.

8. Больные берутся под диспансерное наблюдение пожизненно. При наличии ремиссии обследование проводится 1 раз в год и включает: Оценку жалоб и физикального статуса. Проведение общего анализа крови и мочи. Профилактические курсы медикаментозной терапии проводятся только по требованию, то есть при возврате симптомов (изжога, срыгивание, чувство жжения за грудиной и др.). Терапия "по требованию" включает прием однократно в 15 часов 20 мг омепразола в течение 2-х недель. Если при данной терапии полностью исчезнут симптомы болезни и не возобновятся в первые 2 недели, то такой больной в дальнейшем обследовании и лечении не нуждается.

9. Снижение веса тела; прекращение курения; спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати; не переедать; ужин должен быть не позже; чем за 3 часа до сна; Избегать перед сном употребления горячего и алкоголя.

10. При адекватном лечении и изменении образа жизни симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно свести к минимуму.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ