6. Лечение:

На догоспитальном этапе: противосудорожная терапия, гипотермическая терапия, экстренная госпитализация в инфекционную больницу.

Стационарное:

Лечебные мероприятия:

Внутривенная инфузионная терапия из расчета 30% от суточной потребности, инициативным раствором будут коллоиды (СЗП, альбумин). Инфузия будет проводится с использованием глюкоза-солевых растворов, полионного раствора, дезагрегатов (трентал, курантил), витаминов, осмодиуретиков (маннитол), гепарина.

этиотропное лечение (применение парентеральных (цефабол, азаран, цефтриаксон) и оральных антибактериальных препаратов - аминогликозидов, хлорфеникола, рифампицина, нитрофуранов) в течении 7-10 дней.

противосудорожная терапия (седуксен, фенобарбитал);

гипотермическая терапия;

нейровегетативная блокада (пентамин);

диетотерапия (в первые дни заболевания ограничение питания на 2/3 от суточной потребности с ограничением жирной, жареной пищи, грубой клетчатки, с постепенным восстановлением объема питания в соответственно возрасту с переходом на стол 4а.

оральная регидратация (глюкосоланом, регидроном, оралитом и др. растворами) из расчета объема суточного объема жидкости с вычетом объемов питания и инфузионной терапии.

энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, полифепан);

эубиотики (линекс, аципол):

Амбулаторно-поликлиническое:

диетотерапия стол №4а

эубиотики (линекс, аципол) в течении 1 месяца после выписки из стационара

ферментотерапия (креон, панцитрат) в течении 14 дней после выписки из стационара

7. Осложнение основного заболевания: кишечное кровотечение с развитием перитонита. Выпадение прямой кишки у детей раннего возраста. Возможно развитие осложнений с присоединением вторичной инфекции в виде пневмонии, отита, пиодермии, стоматита. При затяжном течении могут развиваться гипотрофия, анемия. Дисбактериоз кишечника. Инвагинация кишечника. Острая почечная недостаточность.

8. Диспансеризация и реабилитация:

Изоляцию больных, перенесших дизентерию с бактериологическим подтверждением, лечившихся в стационаре или дома, прекращают не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры, при получении однократного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 2 дня после окончания этиотропного специфического лечения. Если изоляции подлежали дети, посещающие ДДУ, то выписка осуществляется не ранее 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры, при получении отрицательного результата 2-х кратного бактериологического обследования (ежедневный забор материала). Допускается забор второго обследования проводить в амбулаторных условиях. Реконвалесценты допускаются в ДДУ со справкой от участкового врача-педиатра на основании выписки из стационара, которую передают в поликлинику. Сведения о выписке реконвалесцента передаются по телефону или в письменном виде.

Врач-педиатр ДДУ устанавливает за реконвалесцентами наблюдение на протяжении 2 месяцев, включающее: ежедневная оценка характера стула; в конце периода наблюдения однократное бактериологическое исследование испражнений;

9.Профилактика:

Изоляция больного из очага (вопрос о госпитализации в инфекционный стационар решается врачом индивидуально по клиническими и эпидемиологическим показаниям).

Сообщение в территориальный Центр Роспотребнадзора РФ о случае инфекционного заболевания (форма 058 /у, экстренное сообщение по телефону) производится медработником, выявившим заболевание.

Заключительная дезинфекция проводится силами сотрудников дезотдела Роспотребнадзора РФ, до госпитализации или при лечении больного на дому проводится текущая дезинфекция родственниками больного.

Карантин не накладывается. Разобщение не проводится.

Составляются списки контактных с выяснением посещения организованных детских коллективов, места работы родителей; устанавливается наблюдение за контактными в течение 7 дней. В течение всего срока наблюдения участковым врачом и патронажной медицинской сестрой проводится:

-ежедневная оценка характера стула;

-ежедневная термометрия 1 раз в день;

-осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, органов пищеварительного тракта, включая поверхностную и глубокую пальпацию живота.

Медицинскому наблюдению подлежат лица, относящиеся к контингенту работников пищевых предприятий (работники системы водоснабжения, канализации, детских дошкольных учреждений, торговли) и дети, посещающие дошкольные учреждения, летние оздоровительные коллективы. Обследование контактных проводится однократно, бактериологическое исследование испражнений производится у контактных не позднее первых 3 дней от начала наблюдения. Бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, а также неорганизованные дети до 2-х лет. От работы и от посещения организованных коллективов этот контингент не отстраняется. Категорически запрещается доставка материала для исследования силами обследуемых.

Специфическая, экстренная профилактика: обязательное фагирование дизентерийным бактериофагом всех контактных не позже 3 дня с момента контакта с обязательной отметкой в амбулаторной карте.

Вакцинопрофилактика дизентерии Зоне проводится у детей с 3 летнего возраста и взрослых.

В России зарегистрирована вакцина Шигеллвак – очищенный липополисахарид из культуры шигелл Зоне. Доза для всех возрастов составляет 0,5 мл. (50мкг), глубоко подкожно или внутримышечно в наружную поверхность верхней трети плеча. Ревакцинацию против дизентерии проводят при необходимости ежегодно однократно той же дозой.

10. Течение данного заболевания в разных возрастных группах:

Особенности течения у детей раннего возраста:

- Отсутствие токсических форм

-Несоответствие тяжести общего состояния выраженности колитического синдрома.

- Длительное течение с обострением и рецидивами.

- Отсутствие тенезмов

- Частое наслоение вторичной инфекции

-Заболевание начинается остро. Но весь симптомокомплекс клинических проявлений развивается, постепенно в течение 3-4 дней, а колитический синдром имеет слабую выраженность.

- Основной путь передачи – контактно-бытовой.

- Встречаются значительно реже, чем у детей старших возрастных групп.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ