Гемостатическая терапия

1. Децинон (этамзилат) 12,5 – 2 – 4 мл

2. Антигемофильная плазма 100 – 150 мл

3. Фибриноген 1 – 2 г в 200 – 500 мл физ. р-ра.

4. Соматостатин 250 мкг/ч в/в капельно не менее 48 часов

5. Секретин 12 ЕД/кг в/в капельно!

Антисекреторные препараты

Квамател (ранитидин) 50 мг в/в капельно каждые 6 – 8 часов

Омепразол 40 мг/сут – в/в капельно.

Лечение неосложненной язвенной болезни ДК в стадии обострения.

Режим

• Ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить курение и употребление алкоголя.

Диета

• Диета не ускоряет заживление язвы. Питание должно быть дробным, с исключением блюд, усиливающих секрецию кислоты (острые приправы, продукты содержащие большое количество Са⁺⁺ - молоко, сыр). Исключается ночной прием пищи.

• Следует убедиться в том, что пациент не принимает НПВП

Медикаментозная терапия (трехкомпонентная, 7-дневная схема)

• Ингибитор протонного насоса в удвоенной дозе (рабепразол — 20 мг 2 раза в сутки, или омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки, или эзомепразол в дозе 40 мг 2 раза в сутки, или лансопразол — 30 мг 2 раза в сутки, или пантопразол — 40 мг 2 раза в сутки).

• Кларитромицин — 500 мг 2 раза в день.

• Амоксициллин — 1000 мг 2 раза в день.

При неосложненной язвенной болезни ДК антисекреторную терапию можно продолжить до 14 дней, при осложненном течение – до 5-ти недель.

При неэффективности терапии первой линии используется четырехкомпонентная схема

• ИПП (омепразол) 20 мг - 2 р.

• Де-нол 240 мг 2 раза за 30 мин до еды

• кларитромицин 500 мг 2 р.

• тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день.

Антисекреторная терапия может продолжаться до 8 недель (в среднем – 2-4 недели)

7. К осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки относят: перфорацию, пенетрацию, кровотечение, стенозирование. Клиника и неотложная помощь при перфоративной язве. Диагноз основан на: язвенном анамнезе, «кинжальных болях и напряжении мышц передней брюшной стенки (положительный симптом Щеткина-Блюмберга), отсутствие печеночной тупости (наличие газа в брюшной полости) – УЗИ, обзорная рентгенография брюшной полости.

Задачи скорой медицинской помощи:

• Экстренная госпитализация в хирургический стационар

• Обеспечить венозный доступ и при признаках гипотонии в/в введение 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

8. В диспансерном наблюдении больного принципиальное значение имеет диагностика результата эрадикационной терапии, в связи, с чем спустя 4-8 недель после проведенного курса терапия следует провести обследование на наличие H. Pilori. Больным с атрофией тела желудка или тела желудка и антрального отдела необходимо проведение эндоскопического исследования 1 раз в 1-2 года.

9. Преобладание дуоденальной локализации язв над желудочной в общей популяции 4:1. У лиц молодого возраста это преобладание достигает 13:1. У больных в возрасте старше 70 лет впервые возникшие язвенные дефекты слизистой оболочки верхнего отрезка ЖКТ симптоматическими язвами.

10. Меры первичной профилактики язвенной болезни разрабатываются. Рекомендуется лечение хеликобактерной инфекции улиц с наследственной предрасположенность к язвенной болезни и раку желудка Значение особенностей питания в развитии язвенной болезни не доказано. Рекомендуется отказ от курения, приема НПВП и ограничение потребления поваренной соли.

Для профилактики обострений ЯБЖ и особенно ЯБДК а, следовательно, и их осложнений, рекомендуются два вида терапии:

• Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно вечером по 20 мг омепразола. Показаниями к проведению данной терапии являются: неэффективность проведенной эрадикационной терапии; осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация); наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения нестероидных противовоспалительных препаратов; сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит; больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.

• Терапия «по требованию», предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов в полной суточной дозе в течение 3 дней, а затем в половинной - в течение 3 нед. Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию следует прекратить, но если симптомы не купируются или рецидивируют, то необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию и другие исследования, как это предусмотрено данными стандартами при обострении. Показаниями к проведению данной терапии является появление симптомов ЯБ после успешной эрадикации HP.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ