«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 5 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб (тонических судорог), анамнеза заболевания (в ноябре, когда исполнилось 1 месяц мама заметила, что ребёнок стал повышенно беспокоен, начал вздрагивать, вращать головой, на затылке появилась пролысина, на подушке выпавшие волосы), объективного осмотра (кожные покровы бледные, чистые, выраженная потливость. Выражены теменные, лобные бугры. Затылок скошен, имеется обширный краниотабес затылочной кости. Большой родничок 7х7 см, края податливы. Отмечается облысение затылка. Пальпируются реберные «четки». Развернута передняя апертура грудной клетки, выражена «гаррисонова борозда») ставится предварительный диагноз: Д-дефицитный рахит III ст. тяжести, подострое течение.

2. Алгоритм обследования:

   • Жалобы

   • Анамнез

   • Объективный осмотр

   • Инструментальные методы (ОАК, ОАМ, Рентгенограмма костей голени и нижней трети бедер, анализ крови на МОР, анализ кала на диз. группу, анализ кала на я/глистов, соскоб на э/б № 3, биохимия крови (кальций, фосфор), проба по Сулковичу, определение суточного кальция в моче)

3. В данных лабораторного обследования отмечается снижение уровня кальция и фосфора, повышение щелочной фосфатазы. В ОАК - умеренное снижение Hb и эритроцитов. На рентгенограмме - характерная для рахита перестройка костной ткани.

4. Д-дефицитный рахит следует дифференцировать с другими видами рахита: витамин-Д-зависимым I и II типа, связанный с генетическим дефектом синтеза в почках и резистентностью к витамину Д тканей. С рахитом при наследственных туболопатиях. Приобретенным рахитом при мальабсорбции при болезнях печени и ДЖВП, индуцированных приемом фенобарбитала, глюкокортикостероидов.

5. На основании жалоб (тонических судорог), анамнеза заболевания (в ноябре, когда исполнилось 1 месяц мама заметила, что ребёнок стал повышенно беспокоен, начал вздрагивать, вращать головой, на затылке появилась пролысина, на подушке выпавшие волосы), объективного осмотра (кожные покровы бледные, чистые, выраженная потливость. Выражены теменные, лобные бугры. Затылок скошен, имеется обширный краниотабес затылочной кости. Большой родничок 7х7 см, края податливы. Отмечается облысение затылка. Пальпируются реберные «четки». Развернута передняя апертура грудной клетки, выражена «гаррисонова борозда»), на основании данных лабораторного обследования отмечается (снижение уровня кальция и фосфора, повышение щелочной фосфатазы. В ОАК - умеренное снижение Hb и эритроцитов. На рентгенограмме - характерная для рахита перестройка костной ткани), ставится клинический диагноз: Д-дефицитный рахит III ст. тяжести, подострое течение. Период разгара. Осложнение: Спазмофилия явная.

6. Лечение спазмофилии: при судорогах 0,5% р-р седуксена по 0,1 мл/кг в/м или магния сульфат 25% - 0,5 мл/кг в/м. Медленно в/в одновременно вводят 10% р-р кальция глюконата 1,0-2,0 мл/кг. Затем переходят на прием 1-2% кальция хлорида с молоком по 5 мл 3 р/день (или 5% р-р кальция глюконата). Через 3-4 дня назначают вит. Д2 по 2000-4000 МЕ 2 р/день (на курс 400000 МЕ). Параллельно назначают цитратную смесь по 1 ч/л 3 р/день на 2-3 недели.

7. Дети с Д-дефицитным рахитом хорошо реагируют на лечение, но после выздоровления могут сохраняться или усиливаться нарушения осанки, кариес зубов, формирование неправильного прикуса, остаточные дефекты грудной клетки, конечностей, таза.

8. Диспансерное наблюдение: у участкового педиатра в течение 6 мес.

9. Профилактика рахита:

Неспецифическая:

- до родов - правильное ведение беременности, сбалансированное питание беременной, достаточное пребывание на открытом воздухе

- после родов - рациональное питание ребенка, борьба за грудное вскармливание, достаточное пребывание на открытом воздухе.

Специфическая:

- у беременных в последние 3-4 месяца ежедневно по 800-1000 МЕ Vit D₂

- постнатальная у ребенка: рациональное питание, режим с прогулками на открытом воздухе, с двухнедельного возраста дача по 400 МЕ Vit D ежедневно круглогодично. Недоношенным детям доза должна быть увеличена в 2 раза. Контроль проводится проведением пробы по Сулковичу: при +++, Vit D нужно отменить.

10. Для Д-дефицитный рахит

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ