«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 150 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: ВПС с обеднением большого круга кровообращения – Коарктация аорты, предуктальный вариант, фаза относительной компенсации (II фаза), выставлен на основании жалоб на головную боль, утомляемость при ходьбе; диспропорция в развитии плечевого и тазового пояса, усиление пульсации сонных артерий, напряжённый пульс, носовые кровотечения, акцент II тона на аорте, расширение левой границы сердца, при наличии высокого АД на нижних конечностях, громкий и грубый систолический шум вдоль левого края грудины свидетельствуют о возможности врождённого порока сердца (коарктации аорты).

2. Грубый и громкий систолический шум, проводящийся на спину при наличии изменений границы сердца и высокого АД свидетельствуют об органической природе шума.

3. План дополнительного обследования: измерение артериального давления на руках и ногах, определение пульса на бедренной артерии, ЭКГ, ФКГ, УЗИ сердца, рентгенография органов грудной клетки, консультация кардиохирурга.

4. Гипертрофия левого желудочка, ФКГ - подтверждение органического происхождения систолического шума (высокочастотность, высокая амплитуда, продолжительность), узуры на рёбрах, высокое артериальное давление на руках и низкое на ногах типичны для врождённого порока сердца - коарктации аорты.

5. Клинический диагноз: ВПС с обеднением большого круга кровообращения – Коарктация аорты, предуктальный вариант. Фаза относительной компенсации (II фаза течения порока).

6. Дифференциальная диагностика: с другими врождёными пороками сердца, с приобретёнными пороками сердца, с первичной и другими вторичными артериальными гипертензиями (почечной, эндокринной – при тиреотксикозе и гиперальдестеронизме, синдроме Кушинга).

7. Причиной врождённой патологии у ребёнка является заболевание матери во время беременности этим ребёнком.

8. Лечение: оперативное лечение(сроки оперативного вмешательства определяются кардиохирургом); полупостельный режим -1 неделя; гипохлоридный стол; кардиотрофический комплекс: кокарбоксилаза по 100 мг в/в №10-15 с 10,0 мл физ. р-ра, пиридоксина гидрохлорид 1% р-р в/м через день №10-15, панангин по 1 т х 3 раза в день 15 дней, оротат калия (или рибоксин) по 0,5 г 3 раза в день – 1 месяц; по показаниям - санация очагов хронической инфекции.

9. Диспансеризация:

После операции осмотр проводится не реже 1 раза в 2 месяца. Измеряется артериальное давление на руках и ногах. Исследуется ЭКГ. При необходимости назначаются препараты, улучшающие метаболизм миокарда. Занятия ЛФК через год после операции. Физические нагрузки увеличиваются постепенно под контролем врача. Санаторное лечение до и после операции в местном санатории.

10.Оперативное лечение проводится в кардиоторакальном центре с иссечением суженного участка аорты. Сроки оперативного вмешательства определяет кардиохирург с учетом состояния ребенка.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ