«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 102 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании акушерского анамнеза (беременность пятая. Первые две – закончились медицинскими абортами,3 беременность - правосторонняя трубная беременность, 4 беременность - медицинский аборт, осложнившийся метроэндометритом, леченным в стационаре. У матери хронический пиелонефрит. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания в 5-6 недель, в 12 недель, в 24-25 недель, лечилась стационарно. Во второй половине беременности – обострение хронического пиелонефрита, с 32 недель гестоз легкой степени, леченный в стационаре. Поступила в роддом с жалобами на выраженные отеки нижних и верхних конечностей и лица, АД 170/100 и 160/90 мм рт.ст. (исходное АД 110/70). Прибавка веса 25 кг. Cito! Белок в моче – 5.6 г/л. Родоразрешена операцией кесарева сечения в экстренном порядке. Околоплодные воды зеленые, зловонные); на основании данных объективного осмотра (девочка с массой 2800 г., длиной 50 см., с оценкой по Апгар 1-3 балла, состояние ребенка тяжелое. При осмотре вялый, глаза не открывает, не кричит, периодически стонет. Выражена диффузная мышечная гипотония вплоть до атонии, поза « лягушки», при этом, отмечаются клонические судороги в конечностях, судороги мимической мускулатуры. Физиологические рефлексы угнетены, отмечается глазодвигательная симптоматика: симптом Грефе, сходящееся косоглазие, крупно-размашистый горизонтальный нистагм. Голова гидроцефальной формы, большой родничок 3.5 х 3.5 см, сглажен, малый родничок 0.5 х 0.5 см, отмечается расхождение костей черепа по сагитальному и ламбдовидному швам до 0.4-0.5 см.Кожа бледная с выраженным “мраморным” рисунком, периоральный, периорбитальный, акроцианоз. Тепло не удерживает, подкожно-жировой слой истончен, распределен равномерно. Дыхание поверхностное, периодически дает приступы апноэ по 5-7 сек. Перкуторно над легкими укорочение легочного звука паравертебрально и под лопатками с обеих сторон. Аускультативно дыхание резко ослабленное. Частота дыхания 36-54 в одну минуту. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм не нарушен, ЧСС –140 в одну минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень + 2.5 см из-под края реберной дуги, пальпируется край селезенки) выставлен предварительный диагноз: Внутриутробная инфекция: пневмония, менингит? Асфиксия при рождении тяжелой степени. ЗВУР I степени, гипотрофический вариант.