«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 109 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании акушерского анамнеза (матери 24 года, страдает генитальным герпесом. Беременность первая, протекала с обострением герпеса в 37 недель гестации. Роды срочные в головном предлежании. Первый период 7 часов, второй- 25 мин, безводный промежуток – 12 часов, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Масса тела при рождении 2950 гр., длина 51 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки – 32 см.); на основании анамнеза заболевания (в периоде ранней неонатальной адаптации отмечались повышенная возбудимость, крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагитального шва на 0.3 см, большой родничок 2х2 см, малый – 0.3х0.3 см. На третий день жизни появилась желтуха с тенденцией к нарастанию, в связи с чем на 5 день жизни в состоянии средней тяжести ребенок переведен в стационар. На 13 день жизни на туловище, конечностях, слизистой рта появились везикулярные высыпания с прозрачным содержимым, везикулы быстро лопались, образуя эрозивные поверхности. Через три дня состояние ухудшилось до тяжелого, появились приступы апноэ, цианоз, болезненный крик, гиперестезия, клонико-тонические судороги); на основании клинических проявлений (гипертензионного синдрома, патологической гипербилирубинемии, появление везикулярных элементов на коже на 13 день жизни с последующим ухудшением состояния за счет судорог, гиперестезии, апноэ) выставлен предварительный диагноз: Врожденная инфекция герпетической этиологии.

2. Алгоритм обследования:

• сбор акушерского анамнеза.

• объективное обследование (выявление герпетических элементов, неврологической симптоматики, патологическая желтуха)

• общеклиническое лабораторное обследование (клинические и биохимические анализы крови, ликвора и мочи)

• инструментальные методы (НСГ, КТ)

• дополнительные лабораторные методы (вирусологический метод, обнаружение генома вируса методом ПЦР крови и ликвора, обнаружение антигена вируса методом ИФА в крови, ликворе, моче, серологические методы обнаружения уровня противогерпетических антител у матери и ребенка).

3. В ОАК тромбоцитопения, палочкоядерный сдвиг. В биохимическом анализе – гипербилирубинемия за счет прямой фракции, гипертрансаминаземия. В ликворе – повышение белка, цитоза лимфоидного профиля.

4. Дифференциальный диагноз проводят с другими внутриутробными инфекциями, прежде всего, цитомегаловирусной.

5. На основании акушерского анамнеза (матери 24 года, страдает генитальным герпесом. Беременность первая, протекала с обострением герпеса в 37 недель гестации. Роды срочные в головном предлежании. Первый период 7 часов, второй- 25 мин, безводный промежуток – 12 часов, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Масса тела при рождении 2950 гр., длина 51 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки – 32 см.); на основании анамнеза заболевания (в периоде ранней неонатальной адаптации отмечались повышенная возбудимость, крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагитального шва на 0.3 см, большой родничок 2х2 см, малый – 0.3х0.3 см. На третий день жизни появилась желтуха с тенденцией к нарастанию, в связи с чем на 5 день жизни в состоянии средней тяжести ребенок переведен в стационар. На 13 день жизни на туловище, конечностях, слизистой рта появились везикулярные высыпания с прозрачным содержимым, везикулы быстро лопались, образуя эрозивные поверхности. Через три дня состояние ухудшилось до тяжелого, появились приступы апноэ, цианоз, болезненный крик, гиперестезия, клонико-тонические судороги); на основании клинических проявлений (гипертензионного синдрома, патологической гипербилирубинемии, появление везикулярных элементов на коже на 13 день жизни с последующим ухудшением состояния за счет судорог, гиперестезии, апноэ); на основании лабораторных данных (в ОАК тромбоцитопения, палочкоядерный сдвиг. В биохимическом анализе – гипербилирубинемия за счет прямой фракции, гипертрансаминаземия. В ликворе – повышение белка, цитоза лимфоидного профиля) выставлен клинический диагноз: Генерализованная форма неонатального герпеса: менингоэнцефалит, гепатит, герпетический везикулез. ЗВУР 1 ст. по гипотрофическому типу.

6. У новорожденных при локализованной форме применяется ацикловир в дозе 45мг/кг/сут, при генерализованной форме и менингоэнцефалите 60мг/кг/сут внутривенно. Поддержание жизненно важных функций при генерализованной форме проводится по общепринятым правилам интенсивной терапии.

7. При менингоэнцефалитах высокая степень стойких неврологических осложнений.

Часто развивается ДВС-синдром.

8. Наблюдение ведется совместно участковым педиатром и неврологом.

9. Наиболее эффективный метод – плановое кесарево сечение при выявлении генитального герпеса в 3 триместре беременности.

10. У недоношенных детей герпетическая инфекция протекает тяжелее; чаще, чем у доношенных наблюдается менингоэнцефалит или генерализованная форма, значительно выше летальность.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ