«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 119 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Диагноз: Роды 1 преждевременные на 35 неделе. 1 период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Хроническая плацентарная недостаточность: ЗВУР плода 1 степени, хроническая внутриутробная гипоксия плода. Хронический пиелонефрит, обострение. Анемия 1 степени.

Тактика ведения: Роды вести консервативно. Начать антибактериальную, дезинтоксикационную терапию. В родах проводить лечение внутриутробной гипоксии плода.

2. Преждевременные роды необходимо вести бережно, в положении на боку, с применением обезболивания. При прорезывании головки плода - показано проведение эпизиотомии. Ребенка принимают в теплые пеленки.

3. Причиной преждевременных родов в большинстве случаев являются различные инфекционные заболевания матери. В данном случае - обострение хронического пиелонефрита.

4. В данном случае - обострение хронического пиелонефрита. Кроме этого: гипертермия в родах более 37,5С неясной этиологии, все инфекционные заболевания, в т.ч. ОРВИ, безводный период более 12 часов, необследованные беременные, положительные RW, ВИЧ-инфицированные, антенатальная гибель плода.

5. Лейкоцитоз в общем анализе крови со сдвигом формулы «влево», лейкоцитурия, бактериурия.

6. Обострения пиелонефрита во время беременности, несмотря на проводимое лечение, как правило, способствуют преждевременному «старению» плаценты с образованием множественных петрификатов, что приводит к развитию вторичной хронической плацентарной недостаточности. Хроническая плацентарная недостаточность может проявляться развитием только хронической внутриутробной гипоксии плода, а может приводить еще и к формирования задержки внутриутробного развития плода.

7. Учитывая наличие инфекции в мочевыводящих путях, в послеродовом периоде возможно развитие гнойно-септических осложнений: эндометрита, метроэндометрита, перитонита, сепсиса. Поэтому антибактериальная терапия должна начинаться стразу при поступлении в родильный дом антибиотиками широкого спектра действия. Берутся посевы мочи, околоплодных вод, из цервикального канала, после родов - из матки, для дальнейшей коррекции антибактериальной терапии. В послеродовом периоде проводится дезинтоксикационная терапия, сокращающая, антианемическая.

8. Диагноз новорожденного: Недоношенность 1 степени (35 нед.). ЗВУР по гипотрофическому типу. Хроническая внутриутробная гипоксия плода средней степени тяжести. Перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза средней степени тяжести. Острый период. Синдром нарушения гемоликвородинамики.

9.Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей:

- Малый вес и рост, окружности головы и груди

- Истончение подкожно-жировой клетчатки. Пушковые волосы по всей поверхности кожи

- Тонкая кожа. Выраженная эритема

- Низкое расположение пупочного кольца

- Преобладание мозгового черепа над лицевым

- Мягкие кости черепа

- Открытые большой, малый и добавочный роднички

- Мягкие ушные раковины

- У мальчиков яички не опущены или недоопущены в мошонку, у девочек – большие половые губы не прикрывают малые

10. Тактика ведения недоношенных детей:

- Согреть (кювез или лучистое тепло)

- Обработка теплым маслом, не купать, теплые пеленки

- Недоношенные дети немедленно переводятся из родильного зала в кювез в условия палаты интенсивной терапии

- Щадящий уход, покой, щадящее кормление (зонд, шприц, грудь)

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ