«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 66 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании аллергологического анамнеза (с момента рождения находится на искусственном вскармливании, сыпь на смесь «Малютка»), острого начала заболевания (повышение температуры до 38⁰С, кашель, насморк, 2-х сторонний конъюктивит, с 4-го дня заболевания поэтапное появление полиморфной розовой пятнисто-папулезной сыпи за ушами, на спинке носа, туловище, конечностей, можно выставить предварительный диагноз: Корь? Краснуха?

2. План обследования:

• общий анализ крови;

• кровь на МОР;

• общий анализ мочи;

• кал на яйца глистов;

• соскоб на энтеробиоз 3-х кратно;

• вирусологическое исследование носоглоточного смыва;

• экспресс-метод (иммунофлюоресценции);

• иммуноферментный анализ;

• серологическое исследование (РНГА и РТГА кровь с коревым диагностикумом в парных сыворотках);

3. В общем анализе крови: лейкопения – Лейк 3,7, относительный лимфоцитоз - Л-60%, моноцитоз - М- 20%, повышение СОЭ 25 мм/ч.

В общем анализе мочи: без изменений.

4. Дифференциальный диагноз в продромальном периоде проводится с острыми респираторными инфекциями, гриппом, инфекционным мононуклеозом, в периоде высыпания – с краснухой, скарлатиной, энтеровирусной инфекцией, псевдотуберкулезом, сывороточной болезнью, менингококковой инфекцией, алеергической сыпью, синдромом Лайела и Стивенса-Джонсона.

5. На основании предварительного диагноза и лабораторных данных - в общем анализе крови: лейкопения – Лейк 3,7, относительный лимфоцитоз - Л-60%, моноцитоз - М- 20%, повышение СОЭ 25 мм/ч. выставляется окончательный клинический диагноз: Корь, типичная, период высыпания, средней степени тяжести, неосложненное течение.

6. Лечение (амбулаторно-поликлиническое):

а) постельный режим на протяжении всего периода интоксикации;

б) питание: щадящая диета, молочно-растительная (химически, механически, термически щадящая);

в) обильное питье с целью детоксикации;

д) симптоматическая: жаропонижающие, противовоспалительные препараты, поливитамины, сосудосуживающие капли в нос;

Лечение (стационарное):

а) постельный режим на протяжении всего периода интоксикации;

б) питание: щадящая диета, молочно-растительная (химически, механически, термически щадящая);

в) обильное питье с целью детоксикации;

г) противовирусная терапия (арбидол, реаферон ЕС-липинт, виферон);

д)симптоматическая: жаропонижающие, противовоспалительные препараты, поливитамины, сосудосуживающие капли в нос;

е) общеукрепляющая;

ж) антибактериальные препараты широкого спектра действия короткими курсами (3-5 дней) в связи с ранним возрастом больного (амоксиклав) per os или в/м цефалоспорины I,II поколения.

7. Осложнения могут появляться в любом периоде болезни. Встречаются: ларингит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония, бронхиолит, отиты, стоматиты, энцефалит (энцефаломиелит), менингит.

8. Диспансеризация осуществляется за детьми, перенесшими пневмонию и коревой энцефалит. Профилактические прививки при гладком течении кори проводят через 1 месяц после выздоровления.

9. Специфическая профилактика (активная) осуществляется живой коревой вакциной детям в возрасте 12 мес., ревакцинация – в 6 лет, если не проводилась – ревакцинация в возрасте 13-14 лет. Живую аттенуированную коревую вакцину (ЖКВ) вводят подкожно под лопаткой в объеме 0,5мл. Разрешено применение поливалентной вакцины против кори, паротитной инфекции, краснухи ММR II, «Рувакс».

Неспецифическая профилактика. Раннее выявление и изоляция источника инфекции и мероприятия среди контактных - в первые 3 дня контактным можно провести вакцинацию против кори.

Эпидмероприятия включают:

- изоляция больного до 5-го дня с момента развития клинической симптоматики;

• извещение в центр Роспотребнадзора;

• дезинфекция текущая: УФО помещения, проветривание, влажная уборка дезинфицирующими средствами;

• контактные, не получившие гамма-глобулинопрофилактику изолируются на 17 дней, а получившие ее – на 21 день;

• наблюдение за домашним очагом в течение 21 дня: ежедневная термометрия, осмотр кожных покровов и слизистых.

10. Особенности течения кори у новорожденных детей и детей первого года жизни:

- катаральный период сокращается до 2-3 дней, катаральные синдромы выражены слабо;

- симптом Бельского-Филатова-Коплика может отсутствовать;

- характерна субфебрильная температура;

- период высыпаний укорачивается;

- пигментация укорачивается;

- часто и раннее (еще в катаральном периоде) развитие осложнений.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ