«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 101 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании акушерского анамнеза (беременность II. Первая – самопроизвольный аборт в сроке 18-19 недель. Протекала с токсикозом в первом триместре, во втором триместре выявлено повышение содержания сахара в крови, в третьем триместре имели место повышение артериального давления и отеки. Всю беременность находилась на инсулинотерапии. По данным УЗИ – диабетическая фетопатия. Предполагаемый вес плода 4500. Родоразрешена в сроке 36 недель операцией кесарево сечение); на основании данных объективного осмотра (девочка с массой тела 4500 грамм, длина тела 55 см, окружность головы 37.5 см, грудной клетки – 36.5 см. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов, состояние тяжелое Выражены стигмы дисэмбриогенеза. Признаки недоношенности. Кожные покровы с цианотичным оттенком, дистальный цианоз, периоральный цианоз. Отечный синдром. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия до 180 в 1 минуту. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка у реберного края. Неврологически – синдром угнетения) можно выставить предварительный диагноз: Диабетическая фетопатия. Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС. Недоношенность 36 недель.

2. Алгоритм обследования:

• сбор акушерского анамнеза, семейного анамнеза.

• объективное обследование (макросомия, нарушение ранней неонатальной адаптации, выявление пороков развития,признаков морфо-функциональной незрелости).

• лабораторные исследования (в ОАК выявляют полицитемию. Необходимо исследовать уровень глюкозы в крови в течение 3 суток каждые 3-4 часа, при диабетической фетопатии отмечают снижение глюкозы менее 2,2 ммоль/л. Характерна непрямая гипербилирубинемия. Также возможны гипокальциемия и гипомагниемия. КОС крови характеризуется декомпенсированным метаболическим ацидозом).

• инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить увеличение внутренних органов и пороки развития. ЭКГ и ЭхоКГ показаны при подозрении на кардиопатию и ВПС. Рентгенологическое исследование проводят при поражении легких, сердца и скелета.

3. В ОАК полицитемия. Гипогликемия. Гипербилирубинемия за счет непрямой фракции. Гипокальциемия.

3. Дифференцировать с гипогликемией недоношенных. Массу тела более 4000 г могут иметь дети от матерей с другой эндокринной патологией, например с ожирением. В обоих случаях сахарный диабет у матери будет отсутствовать. Также исключают другой генез при патологии ЦНС и пороках развития.

5. На основании акушерского анамнеза (Беременность II протекала с токсикозом в первом триместре, во втором триместре выявлено повышение содержания сахара в крови, в третьем триместре имели место повышение артериального давления и отеки. Всю беременность находилась на инсулинотерапии. По данным УЗИ – диабетическая фетопатия. Предполагаемый вес плода 4500.Родоразрешена в сроке 36 недель операцией кесарево сечение); на основании данных объективного осмотра (макросомия. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов, состояние тяжелое Выражены стигмы дисэмбриогенеза, признаки недоношенности. Кожные покровы с цианотичным оттенком, дистальный цианоз, периоральный цианоз. Выражен общий отечный синдром. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия до 180 в 1 минуту. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка у реберного края. В неврологическом статусе отмечалось угнетение рефлексов, гиподинамия); на основании данных лабораторного исследования (В ОАК полицитемия. Гипогликемия. Гипербилирубинемия за счет непрямой фракции. Гипокальциемия) выставлен клинический диагноз: Диабетическая фетопатия, гипертрофическая форма. Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС средней тяжести, острый период, синдром угнетения. Недоношенность 36 недель.

6. Создание оптимальных условий выхаживания. Частые кормления. Коррекция гипогликемии, других метаболических нарушений, симптоматическая терапия.

7. Перинатальная смертность в 2-5 раз выше, увеличен риск развития неврологических осложнений, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и нарушения углеводного обмена.

8. Амбулаторно ребенка наблюдают педиатр, невролог и эндокринолог, при наличии пороков - профильные специалисты. Ребенка относят к группе риска по развитию сахарного диабета. Контроль уровня глюкозы осуществляют в 6 и 12 мес. При наличии жажды, больной или низкой прибавки в весе, полиурии – в 3 мес. Ребенка относят к группе здоровья IIБ, а с пороками развития - к III.

9. Контроль гликемии у беременных с сахарным диабетом, наблюдение эндокринологом, коррекция доз инсулина в зависимости от срока беременности. Регулярно УЗИ плода, кардиотокография, доплерометрия. Плановые госпитализации – до 12 недель, в 28 и 34 недели. Перед родоразрешением перевод на простой инсулин.

10. Риск ювенильного сахарного диабета у детей с диабетической фетопатией составляет от 2-6 %.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ