«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 142 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: Железодефицитная анемия. На основании жалоб (на бледность и сухость кожных покровов ребенка, вялость, повышенную утомляемость, сниженный аппетит, плаксивость, истончение и выпадение волос), анамнеза заболевания (несбалансированность питания в раннем возрасте, искусственное вскармливание, бледность кожных покровов мать отмечает более года. Неделю назад перенесла острую вирусную инфекцию, после чего бледность кожных покровов и сухость стали выраженнее, появилась вялость, адинамичность, снизился аппетит и появилось извращение вкуса в виде постоянного желания есть зубную пасту, мел), объективного осмотра (Кожа чистая, бледная, сухая на ощупь, температура нормальная. В уголках рта изъязвления, волосы тонкие, сердечные тоны приглушены, до 120 ударов в 1 минуты. На верхушке систолический шум.)

2. Объективное обследование. Лабораторное обследование (ОАК, содержание сывороточного железа в крови, общая железосвязывающая способность сыворотки).

3. В лабораторных данных: в общем анализе крови - снижение показателей эритроцитов, Hb, ЦП; в биохимии крови: снижение сывороточного железа и повышение железосвязывающей способности сыворотки.

4. Дифференциальный диагноз ЖДА нужно проводить с анемией при хронических болезнях, мегалобластические анемии.

5. Клинический диагноз: Основной - Железодефицитная анемия средней степени тяжести. На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективного и дополнительного обследования (в общем анализе крови - снижение показателей эритроцитов, Hb, ЦП; в биохимии крови: снижение сывороточного железа и повышение железосвязывающей способности сыворотки).

6. Диета должна быть по возрасту сбалансирована, содержать продукты животного происхождения богатые железом (мясо, печень, рыба) и растительную пищу (абрикосы, сливы, укроп, бобовые, миндаль, шпинат). Количество молока должно быть не более 600 мл в сутки.

Медикаментозное лечение: предпочтение отдают препаратам 2-х валентного железа: сульфат, лактат, хлорид железа. Суточная доза перорального препарата назначается из расчета 5-7 мг/кг в 2-3 приема, вместе с аскорбиновой кислотой. Сочетать прием препаратов железа с 0,1% сульфатом меди по 0,2 мг/кг в сутки. Начинать лечение нужно постепенно с выяснения толерантности ЖКТ ребенка к препаратам железа, для чего дается 1/2 суточной дозы в течение 2-3 дней, затем - суточная доза. Актиферрин (сироп) по 2 ч.л. в сутки, между приемом пищи, запивать ягодным или овощных соком. Через 2 недели контроль общего анализа крови. Прием препарата железа до нормализации показателей гемоглобина выше 120г/л, не менее 8-10 недель, после этого необходимо продолжить принимать 1/2 суточной дозы препарата 4-6 недель. Наряду с препаратами железа назначить комплекс витаминов: А, Е, С, В1, В2, В6, РР.

7. Осложнения дефицита железа проявляются в задержке психомоторного развития, дефектах речевого развития и слабой обучаемости, снижении физической активности, умственной отсталости (от лёгкой до умеренной степени).

8. Осмотр педиатра 2 раза в месяц, в фазе реконвалесценции на 1 году жизни - 1 раз в месяц, на 2-м году - 1 раз в квартал. При необходимости проводится консультация гематолога. ОАК осущест­вляется 1 раз в 2 недели до нормализации показателей НЬ и эритро­цитов. В периоде реконвалесценции - 1 раз в квартал.

Реабилитация:

Соблюдение режима дня, прогулки на све­жем воздухе. Диетотерапия (сбалансированая, с высоким содержанием витаминов, микроэлементов, железа, включение в рацион питания продуктов с высо­кой степенью усвояемости железа - мясо (телятина, говядина), пе­чень (свиная и говяжья), рыба, яичный желток. Мясо, рыба вводят­ся постепенно, лучше в виде пюре с овощами - с 6 месяцев);

Медикаментозное лечение:

Лечения препаратами железа (препаратам Актиферрин, Ферроплекс, ферамид, Феррокаль). Суточная лечебная доза солевых препаратов составляет для детей раннего возраста 3 мг/кг/сутки, в 3 приема во время приема пищи. Препараты 3х валентного железа (Мальтофер, Феррум-лек), назначаются 2мг/кг/сутки во время еды в 1-2 приема, не требуют использовать методику постепенного наращивания дозы. Лечение препаратами железа в указанных дозах продолжается до нормализации показателей НЬ и эритроцитов в анализе крови. В дальнейшем лечение препаратами железа продолжается в половинной профилактической дозе 1,5 мг не менее 2-3 месяцев, при необходимости до 6 месяцев.

9.Антенатальная профилактика: всем беременным рекомен­дуется проводить 3 курса ферротерапии в течение 1 месяца на 11-12 неделе, 24-26 неделе и 32 неделе гестации в профилактической дозе. В начале каждого курса назначается в течение 10 дней метаболический комплекс - липамид по 1 таб. 3 раза в день, пантотенат кальция по 1 таб. 3 раза в день, витамин В по 1 таб. 3 раза в день. Беременным женщинам с ане­мией проводится лечение препаратами железа.

Специфическая профилактика дефицита железа: постнатальная специфическая профилактика детям первого года жизни из групп риска по развитию ЖДА, наряду с неспецифическими мероприятиями, рекомендуется назначение в течение 10 дней на протяжении первых двух месяцев жизни метаболического комплекса, включающего витамины Е, В3, В5, липоевую кислоту в возрастных дозах с 2 месяцев доношенным детям и с 1 месяца недоношенным назначаются профилактические дозы препаратов железа (1-2 мг/кг в сутки).

10. Особенности ЖДА у детей раннего возраста характеризуются выраженной бледностью кожи при ещё нормальном уровне эр. и Нb, «беспричинная» приостановка прибавки массы, потери аппетита, частые или резко участившиеся ОРИ.

Особенности клиники ЖДА у детей 7-12 лет: сухая кожа, дистрофия ногтей, шелушение в области локтей и коленей, потеря блеска волос, трещины языка, болезненные трещины в уголках рта.

Клинические проявления у подростков: симптомы, обусловленные гипоксией (головокружение, обмороки, дистрофические изменения слизистой), синдромы сидеропении (кожно-эпителиальный синдром), системные расстройства (нарушение иммунного гомеостаза, тенденция к хронизации заболеваний).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ