«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 40 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1.Предварительный диагноз: Гипотрофия, функциональная диспепсия. На основании жалоб (вялость, отсутствие аппетита, беспокойство, периодический жидкий стул), анамнеза жизни и заболевания (болеет девочка в течение нескольких дней. Вначале болезни стала капризничать, отказываться от еды, накануне появился жидкий стул, вялость. С 4 месяцев переведена на искусственное вскармливание. Низкая прибавка в весе), данных объективного осмотра (кожные покровы бледные с сероватым оттенком, слизистые сухие, тургор тканей снижен. Гипотония скелетной мускулатуры. Живот симметричный, вздут. При осмотре стул скудный, жидкий с небольшим количеством слизи, мочеиспускание нарушено).

2. Сбор жалоб, анамнез жизни, заболевания, объективный осмотр, ОАМ. ОАК, исследование общего белка и белкового спектра сыворотки крови, копрологическое исследование, измерение веса и роста. УЗИ органов брюшной полости, кал на дисбактериоз.

3.В биохимическом анализе крови: гипопротеинемия, диспротеинемия. Копрологическое исследование – непереваренная клетчатка, в значительном количестве – расщепленный тугоплавкий жир (++). УЗИ - признаки реактивного панкреатита.

4. Дифференциальная диагностика с внутриутробными инфекциями, галактоземией, церебральным гипоталамическим нанизмом, болезнью Нимана – Пика, кишечной инфекцией, хроническими заболеваниями ЖКТ.

5. Клинический диагноз: Гипотрофия II ст. пре - и постнатальная, алиментарно - инфекционная, период прогрессирования, функциональная диспепсия. На основании жалоб (вялость, отсутствие аппетита, беспокойство, периодический жидкий стул), анамнеза жизни и заболевания (С 4 месяцев переведена на искусственное вскармливание. Низкая прибавка в весе), данных объективного осмотра (кожные покровы бледные с сероватым оттенком, слизистые сухие, тургор тканей снижен. Гипотония скелетной мускулатуры. Живот симметричный, вздут. При осмотре стул скудный, жидкий с небольшим количеством слизи, мочеиспускание нарушено), данных дополнительного обследования (В биохимическом анализе крови: гипопротеинемия, диспротеинемия. Копрологическое исследование – непереваренная клетчатка, в значительном количестве – расщепленный тугоплавкий жир (++). УЗИ - признаки реактивного панкреатита).

6. Лечение: диета: вскармливание адаптированными смесями. Расчет питания: белки и углеводы на приблизительно долженствующую массу, жиры – на фактическую массу. Для установления толерантности 5-7 дней назначается 2/3 или 1/2 суточного количества пищи, 7-8 кормлений. Недостающее количество пищи компенсируют 5% рисовым отваром или 5% р-ром глюкозы, креон по ½ капс. 3 раза в день 3-4 нед. или панцитрат по ½ кап 3 раза 3-4 нед., апилак в свечах – по 0,005 – 3 р в день 10-14 дней;

витамин Е 10% по 2 капли 3 р в день 20-30 дней, бетакаротин по 0,5 мл 2-3 р в день 30 дней (внутрь), аскорбиновой кислота – 0,1г в сутки 3-4 нед., витамин В₁ - 0,2 мл., в сутки в/м через день 10 дней, витамин В₆ – 0,2 мл. в сутки в/м 10 дней.

7.Осложнение: при неадекватном лечении переход в 3 степень гипотрофии, алиментарный маразм, полигиповитаминоз, нарушения обмена веществ, изменение реактивности ЦНС, нарушение иммунологической реактивности.

8. Наблюдается ребенок в течение 1 года. Период клинических проявлений — 1 мес. Исследуют ОАК - 1-2 раза, ОАМ - 1 раз, копрограмма - 1 раз, осмотр педиатра - еженедельно. По показаниям — биохимический анализ крови, кал на дисбактериоз, пилокарпиновая проба, ЭКГ, УЗИ органов ЖКТ. Консультации невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога. Период реконвалисценции — до 1 года. Проводят общий анализ крови — 1 раз в 3 мес, анализ мочи — 1 раз в 6 мес, копрограмму — 1 раз в 3 мес, осмотр педиатра — ежемесячно. По показаниям — биохимия крови (белок и его фракции, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, кальций, фосфор, железо, калий, глюкоза), кал на дисбактериоз, пилокарпиновая проба, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости. Консультации невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога. На первом году жизни ежемесячная антропометрия, расчеты питания. Своевременное и правильное введение корригирующих добавок и прикорма, прогулки на свежем воздухе, массаж, ЛФК, профилактика рахита, острых респираторных заболеваний.

9.Важны естественное вскармливание, раннее выявление и рациональное ле­чение гипогалактий, правильное питание с расширением его в соответствии с возрастом, достаточная витаминизация пищи, организация соответствующих возрасту ухода и режима, профилактика рахита. Очень большое значение име­ют ранняя диагностика и правильное лечение рахита, анемий, инфекционных заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, эндокрин­ных заболеваний. Важным звеном профилактики гипотрофии являются также мероприятия, направленные на антенатальную охрану здоровья плода.

10. Клиника заболевания зависит от степени тяжести и возраста ребенка. У новорожденных и детей первого года жизни болезнь протекает тяжелее и более выражены осложнения.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ