2. Алгоритм обследования:

• сбор жалоб и анамнеза жизни, анамнеза заболевания, семейного анамнеза, аллергоанамнеза.

• объективное обследование (выявление интоксикационного, диспепсического, болевого, астеновегетативного синдромов, внекишечных проявлений)

• общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на МОР, анализ кала на диз.группу, анализ кала на я/глистов, соскоб на э/б № 3)

• дополнительное обследование (биохимический анализ крови – протеинограмма, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, ороземукоид, общий Ig E, ИФА крови для определения инфекционных маркеров – ЦМВ, ВПГ, лямблий, токсокар, маркеры гепатита, анализ кала на дисбактериоз, копрограмма, колоноскопя, при невозможности выполнения колоноскопии – рентгенография, УЗИ кишечника)

• консультации смежных специалистов (гастроэнтеролог, инфекционист, аллерголог, фтизиатр, кардиолог, гематолог, окулист) по показаниям.

3. В ОАК – отмечается снижение эритроцитов, гемоглобина и ЦП, что соответствует железодефицитной анемии средней степени тяжести; также отмечается умеренный лейкоцитоз, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, свидетельствующие о воспалительном процессе и соответствующие тяжелой степени тяжести течения НЯК.

В биохимии крови определяется гипопротеинемия, диспротеинемия.

В копрограмме признаки воспаления в толстой кишке, характерные для НЯК.

В анализе кала на дисбактериоз признаки дисбактериоза: выявляется преобладание гемолитической кишечной палочки, увеличение содержания St.aureus, сниженное количество бифидум- и лактобактерий.

При колоноскопии выявлены морфологические признаки обострения НЯК, умеренной активности.

4. Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Крона, целиакией, дивертикулитом, опухолями и полипами толстой кишки, туберкулёзом кишечника, болезнью Уиппла и др.

5. На основании жалоб (на отсутствие аппетита, вялость, слабость, неустойчивость настроения, частые схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 8-10 раз в сутки с примесью слизи, гноя и прожилками крови, тенезмы), анамнеза заболевания (заболевание началось в возрасте 4 лет, когда впервые появился жидкий стул до 6-7 раз в сутки с примесями слизи, крови, снизился аппетит, появилась вялость и слабость, схваткообразные боли в животе, потеря в весе. В лечении антибактериальная терапия, пробиотки, сорбенты, в динамике с улучшением за счет купирования жидкого с примесями стула, болевого синдрома. В течение года ребенок чувствовал себя удовлетворительно, но периодически беспокоили боли в животе. Две недели назад вновь появилась слабость, гиподинамия, сниженный аппетит, стали отмечать периодическое повышение температуры тела до 38° С. Появился жидкий стул до 8-10 раз в сутки слизисто-кровянистого характера. Ребенок стал терять в весе. Повторно проведена антибактериальная терапия, про- и пребиотики. Температура нормализовалась, жидкий стул стал реже, но сохраняются примеси крови, болевой абдоминальный синдром, астено-вегетативные проявления, ранее не обследовался), на основании объективных данных (физическое развитие дисгармоничное, среднее по росту, очень низкое по массе, дефицит массы 11%, самочувствие страдает за счет астенического синдрома, частого жидкого стула, повышенной температуры тела, болей в животе. Тургор тканей несколько снижен, подкожно жировая клетчатка умеренно истончена на конечностях и туловище. Язык густо обложен белым налетом, влажный, живот несколько вздут за счет скопления газов, при пальпации болезненный по всему ходу кишечника, в остальных отделах безболезненный. размеры печени и селезенки соответствуют норме), учитывая данные дополнительного обследования (В ОАК отмечается умеренный лейкоцитоз, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 37 мм/ч, в биохимии крови определяется гипопротеинемия, диспротеинемия, в копрограмме слизь, большое количество эритроцитов, лейкоцитов, в анализе кала на дисбактериоз выявляется преобладание гемолитической кишечной палочки, увеличение содержания стафилококков, сниженное количество бифидум- и лактобактерий, данные колоноскопии: слизистая оболочка толстой кишки на всем протяжении гиперемирована, резко отечна, зернистая с множественным эрозиями, отмечается контактная кровоточивость, гаустры и складки сглажены, в сигмовидной кишке определяются язвы, 3-4 мм в диаметре, прикрытые фибрином, в просвете прямой и сигмовидной кишки – большое количество гноя и слизи) ставится клинический диагноз:

Основной: Неспецифический язвенный колит, хроническое течение, тяжелая степень тяжести, умеренная активность, обострение.

Сопутсвующий: Дисбактериоз кишечника, обусловленный преобладанием гемолитической кишечной палочки, St.aureus, снижением бифидо-и лактобактерий, декомпенсированная форма.

Учитывая жалобы (на слабость, вялость), анамнез заболевания (в течение последних двух лет отмечается кровь в кале), объективные данные (кожа чистая, бледная, сухая, тоны сердца ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум, пульс 110 уд. в минуту), данные лабораторного исследования (в ОАК – отмечается снижение эритроцитов до 3,5 Т/л, гемоглобина до 90 г/л, ЦП – 0,8) ставится сопутствующий диагноз: постгеморрагическая железодефицитная анемия, средней степени тяжести.