«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 67 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: Острый гастроэнтероколит, эксикоз 2 степени.

Поставлен на основании (острое начало, гипертермия, рвота, сухость слизистых оболочек и кожи, потеря массы тела на 8%, частый жидкий водянистый стул со слизью и зеленью до 10 раз в сутки. диурез снижен.)

2. ОАК, ОАМ, МОР, копрограмма, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз 3 кратно, бак посев кала 3 кратно, РПГА с парными сыворотками на эшерихиоз, электролиты крови, биохимия крови, КОС, консультация хирурга.

3. В общем анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево вплоть до юных форм, ускоренное СОЭ.

В общем анализе мочи умеренная лейкоцитурия.

В биохимическом анализе крови – гипокалиемия, умеренная азотемия.

Изменения в серологическом анализе крови в виде нарастания титра антител к эшерихиозному антигену свидетельствуют в пользу острой эшерихиозной инфекции.

Высев энтеропатогенной эшерихии О119 подтверждает диагноз: эшерихиоз.

4. Дифференциальный диагноз необходимо в данном случае проводить с сальмонеллезом, кампилобактериозом, стафилококковой кишечной инфекцией, ротавирусной инфекцией, инвагинацией кишечника.

5. Клинический диагноз: Энтеропатогенный эшерихиоз, О119, средней степени тяжести. Эксикоз по вододефицитному типу 11 степени.

Поставлен на основании (предварительного диагноза и лабораторных методов обследования в общем анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево вплоть до юных форм, ускоренное СОЭ. В общем анализе мочи умеренная лейкоцитурия. В биохимическом анализе крови – гипокалиемия, умеренная азотемия. Изменения в серологическом анализе крови в виде нарастания титра антител к эшерихиозному антигену свидетельствуют в пользу острой эшерихиозной инфекции. Высев энтеропатогенной эшерихии О119.

6.Расчет жидкости: долженствующая масса ребенка:

масса при рождении + 800 х n + 400 x n

3500г. + 800 х 6 мес. + 400 х 2 мес. = 9100г.

масса фактическая – 8400г. (потеря 8%, около 700 г.)

Инфузионная терапия:

Суточная потребность в жидкости определяется по таблице Деннис: 200мл/кг. х 8,4кг. = 1680мл.

На в/в инфузию – 50% от суточной потребности в жидкости – 840 мл. Соотношение кристаллоидов и коллоидов 3:1 (630 мл. и 210 мл.), соотношение глюкозы и солевых растворов 3:1 (455мл. и 175мл.).

На питание – 50% от физиологической потребности, т.е. 500мл, питание дробное, через 2 часа по 50 мл. (кисломолочный «НАН»).

На питье – 300мл., вводим нейтральные растворы (кипяченая вода, чай, рисовый отвар, 5%р-р глюкозы, пектиновые смеси) и солевые растворы (регидрон, оралит, глюкосалан) в соотношении 3:1.

Этиотропная терапия: невиграмон 60 мг/кг, фуразолидон 10мг/кг, энтерофурил.

Ферментные препараты (креон, панцитрат)

Пробиотиков (бифидумбактерин, линекс, бифиформ).

Энтеросорбенты (смекта, полисорб).

Иммунопрепараты (лизоцим, КИП).

7. Эксикоз 11 степени по вододефицитному типу.

8. Диспансеризация: За контактными устанавливается наблюдение в течение 7 дней. В течение срока наблюдения проводятся следующие мероприятия; ежедневная термометрия; ежедневный осмотр кожных покровов и слизистых; ежедневное ведение «сетки стула». Всем контактным проводится однократное бактериологическое обследование кала не позднее 72 часов от начала наблюдения.

9. Специфическая экстренная профилактика не проводится.

Сообщение в Центр Роспотребнадзора РФ о случае инфекционного заболевания (форма 058/у) направляется в течение 12 часов после выявления случая заболевания. Лечебно-профилактическое учреждение, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано в течение 24 часов отослать новое извещение. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. Карантин не накладывается. Разобщение не проводится. Составляются списки контактных с выяснением места учебы, посещения ДДУ и других детских организованных коллективов; указанием места работы родителей и других взрослых членов семьи.

10. Течение у детей разного возраста:

ЭПЭ (энтеропатогенный эшерихиоз) – заболевание развивается преимущественно у грудных детей, особенно первого полугодия жизни, находящихся на естественном вскармливании. Путь заражения – чаще контактно-бытовой, либо от матери, либо от ухаживающих лиц. У ослабленных детей может иметь место эндогенный путь, как вариант бактерионосительства в ослабленном организме в манифестную форму.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ