«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 65 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз и его обоснование: «Коклюш, типичный, период спазматического кашля, тяжелая форма» (контакт с длительно кашляющим отцом, постепенное начало, нормальная температура тела, приступообразный кашель, цианоз лица).

2. Алгоритм обследования:

А. Основные — анамнез, объективное обследование, общий развернутый анализ крови, бактериологическое обследование слизи из задней стенки ротоглотки методом «кашлевых пластин» или «заднеглоточного тампона» 2-кратно, серологическое исследование – определение противококлюшных антител методами РНГА и РА в парных сыворотках, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, консультация невролога.

Б. Дополнительные - КОС крови, определение маркеров возбудителя коклюша методами ИФА, ПЦР, биохимическое исследование крови.

3. Интерпретация лабораторных и инструментальных методов обследования:

. - в общем анализе крови - лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальные показатели СОЭ, - в РА - четырехкратное нарастание титра специфических антител.

4. Дифференциальный диагноз: ОРИ, бронхиты и трахеобронхиты, бронхолегочная форма муковисцидоза, спазмофилия, бронхиальная астма, микоплазмоз, хламидиоз, паракоклюш, инородное тело дыхательных путей.

5. Клинический диагноз и его обоснование: «Коклюш, типичный, период спазматического кашля, тяжелая форма. Осложнения: расстройство мозгового кровообращения (коклюшная энцефалопатия)» (на основании предварительного диагноза, динамики клинических симптомов - одутловатость лица, апноэ, клонико-тонические судороги, лабораторных данных - лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ, нарастание титра специфических антител в РА).

6. Лечение (стационарное и амбулаторно-поликлиническое):

А. На догоспитальном этапе — прогулки на свежем воздухе, этиотропная, противокашлевые препараты, десенсибилизирующие средства.

Б. На госпитальном этапе: 1) режим (хорошо проветриваемое помещение), 2) диета (чаще кормить, но меньшим объемом пищи), 3) антибактериальная терапия (ампициллин 100 тысяч ЕД/кг веса в сутки), 4) противосудорожная терапия, 5) патогенетическая терапия (по показаниям инфузионная терапия в режиме дегидратации, гормоны, пирацетам), 6) оксигенотерапия, 7) симптоматическая терапия (препараты от кашля, эуфиллин, антигистаминные препараты).

7. Осложнения основного заболевания:

Специфические — эмфизема легких, ателектазы, кровоизлияния в мозг, склеры глаз, надрыв уздечки языка, энцефалопатия, выпадение слизистой прямой кишки, грыжи.

Неспецифические — бронхиты, пневмонии, реже плевриты, кардиты, катаральный, гнойный отит.

8. Диспансеризация и реабилитация: диспансеризация 1 месяц, реконвалесцент освобождается от прививок на 1-2 месяца, ему рекомендуется дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, витамины, растительные адаптогены.

9. Профилактика: изоляция больного на 25-30 дней, экстренное извещение в региональный «Центр гигиены и эпидемиологии», текущая дезинфекция в виде влажной уборки и проветривания, 2-кратное бактериологическое обследование, у всех контактных двукратно с интервалом 1 день проводят бактериологический посев слизи с задней стенки ротоглотки на B.pertussis, все больные подлежат изоляции сроком на 14 дней от начала заболевания, бактериологическое обследование переболевших коклюшем после лечения не проводят, кроме детей, госпитализированных из закрытых детских коллективов, которых выписывают при наличии 2 отрицательных результатов бактериологического обследования, при лечении больного коклюшем на дому за контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней и проводят 2-кратное бактериологическое обследование (2 дня подряд или с интервалом 1 день), общавшимся с больными коклюшем непривитым детям в возрасте до 1 гола, детям старше 1 года, непривитым или с незаконченными прививками, а также ослабленным хроническими или инфекционными заболеваниями, целесообразно вводить антитоксический противококлюшный иммуноглобулин, который вводят независимо от сроков, прошедших со дня общения с больным.

10. Течение данного заболевания в разных возрастных группах.

У детей раннего возраста инкубационный период укорочен (4-7 дней), продромальный период 4-8 дней, период спазматического кашля удлиняется до 50-60 дней. В этом возрасте чаще тяжелые формы заболевания. Репризы встречаются реже. Эквиваленты кашля — чихание, икота, крик. При кашле мокроты выделяется мало. Реже встречаются кожные и субконъюктивальные кровоизлияния, а поражения нервной системы чаще. У новорожденных, особенно недоношенных детей, кашель слабый, малозвучный. Высокая частота специфических осложнений. Неспецифические осложнения развиваются в ранние сроки. Специфические гематологические изменения выражены отчетливо и сохраняются длительно. Специфические антитела в крови определяются в более поздние сроки.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ