«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 135

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии справа.

2. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы.

3. Характерная симптоматика, связанная с циклом, отрицательный симптом Прибрама (пальпация в положении стоя и лежа). Гипоэхогенное, без четких контуров, с микрокальцификатами образование в щитовидной железе на УЗИ.

4. Дифференцировать необходимо с раком молочной железы: узловая форма; папиллярный рак (1% всех случаев рака молочной железы) — внутрипротоковое неинвазивное новообразование низкой степени злокачественности; медуллярный рак (5-10%) — чаще большая объемная опухоль со слабой способностью к инвазивному росту, окруженная лимфоцитарным валом; воспалительный (маститоподобный) рак (5-10%) распространяется по лимфатическим сосудам кожи; инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%) характеризует образование гнезд и тяжей опухолевых клеток, окруженных плотной коллагеновой стромой; болезнь Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) (1-2%) — развивается при распространении первичного рака протоков молочной железы в эпидермис.

5. Маммография, УЗИ молочной железы. Тонкоигольная пункционная биопсия.

6. Нет. Больной показано консервативное лечение.

7. Лечение хронических заболеваний женской половой сферы; гормонотерапия – средства, регулирующие деятельность щитовидной железы (при обнаружении сниженной или повышенной функции); оральные контрацептивы (как препараты, регулирующие менструальный цикл); препараты устраняющие влияние эстрогенов на молочную железу — при выраженной гиперэстрогении и выраженном болевом синдроме; препараты прогестерона (прожестожель); Применение андрогенов основано на их слабом антиэстрогенном действии - метилтестостерон по 15-20 мг 1 рд в лютеиновую фазу; пролонгированный андроген - даназол по 100 мг 1 рд. Прогестины назначают в лютеиновую фазу менструального цикла (прогестерон по 20-30 мг в течение 8-9 дней в/м, или прегнин в те же сроки по 10 мг 4-5 раз в день, или оксипрогестерона капронат 250 мг в/м за 12 дней до ожидаемого срока менструации). У многих женщин может быть наличие ановуляторного цикла или недостаточность желтого тела. В таких случаях показано применение тиреоидина по 0.1-0.2 г ежедневно или 0.25% раствор йодида калия по чайной ложке 3 рд (особенно при мастодинии). При нарушении циркадного ритма секреции пролактина эффективно применение L-ДОФА с большими дозами витамина В6 (200-600 мг в день). С целью уменьшения пролиферативных изменений в молочной железе целесообразно также назначение витамина Е по 600Е ежедневно в течение 2 месяцев, витамина А.

8. Больная нуждается в хирургическом лечении – гемитиреоидэктомия с операцией типа Крайля.

9. Патогистологически опухоли щитовидной железы разделяют на три группы: а). Дифференцированные опухоли (папиллярная и фолликулярная карциномы); б) Недифференцированные опухоли (мелко и гигантоклеточный рак); в) Прочие формы (карцинома из клеток Гюртле, эпидермоидная карцинома, фибросаркома). Клинически выделяют 4 стадии течения опухолевого процесса: I стадия — опухоль располагается в одной доле, не выходит за пределы капсулы. II стадия — опухоль занимает всю долю, выходит за пределы капсулы, подвижна. Односторонние метастазы в лимфоузлы шеи. III стадия — опухоль занимает всю железу, спаяна с близлежащими органами, но не прорастает их, малоподвижна. Двусторонние метастазы в лимфоузлы шеи. IV стадия — опухоль прорастает в трахею, пищевод, сосуды, неподвижна. Определяются отдаленные метастазы (в средостение, костную систему, легкие).

10. При своевременной радикальном лечении рака щитовидной железы прогноз благоприятный. Следует учитывать, что мастопатия является предраковым заболеванием, возможна малигнизация, особенного в условиях гипотиреоза.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ