«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 110 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании акушерского анамнеза (ребенок от 4 беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, гестозом во второй половине, роды на 30-31 неделе, I период родов – 5 часов, II – 20 мин., дородовое излитие околоплодных вод, безводный промежуток 6 часов); на основании анамнеза заболевания (родилась недоношенная девочка с массой тела 1400, длиной 39 см, окружность головы 29 см, окружность груди 26 см, с оценкой по шкале Апгар 5-6 баллов .Через 1.5 часа состояние ребенка ухудшилось за счет признаков дыхательной недостаточности с выраженным прогрессированием, потребовался перевод на ИВЛ); на основании данных объективного осмотра (кожные покровы бледные, появился цианоз, втяжение межреберий и западение грудины, появились приступы апноэ, ребенок стал вялым, мышечная гипотония. Перкуторно над легочными полями звук укорочен, при аускультации – дыхание резко ослаблено, ЧД – 60 в 1 мин., тоны сердца глухие, ЧСС 110 в 1 мин. Состояние ребенка прогрессивно ухудшалось: появился разлитой цианоз, увеличилась частота дыхания до 80 в 1 мин, участились приступы апноэ, выраженное втяжение межреберий) выставлен предварительный диагноз: Респираторный дистресс-синдром (РДС). Асфиксия при рождении. Недоношенность 30-31 нед.

2. Алгоритм обследования:

• сбор акушерского анамнеза.

• объективное обследование (выявление признаков дыхательной недостаточности у недоношенного ребенка)

• общеклиническое лабораторное обследование (клинические и биохимические анализы крови и мочи КОС и газовый состав крови)

• инструментальные методы (рентгенография органов грудной клетки, НСГ).

3. В общем анализе крови наблюдается полицитемия, характерная для данного возраста ребенка. Общий анализ мочи без патологии. Данные рентгенографии органов грудной клетки исключают пневмонию, но подтверждают РДС. Падение сатурации до 83% и РаО₂ менее 40 мм Hg говорит о выраженной гипоксемии, показатель рH крови 7.16 говорит о выраженном ацидозе.

4. Диф. диагноз проводится с пневмонией, синдромом аспирации, отеком легких.

5. На основании акушерского анамнеза (ребенок от 4 беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, гестозом во второй половине, роды на 30-31 неделе, I период родов – 5 часов, II – 20 мин., дородовое излитие околоплодных вод, безводный промежуток 6 часов); на основании анамнеза заболевания (родилась недоношенная девочка с массой тела 1400, длиной 39 см, окружность головы 29 см, окружность груди 26 см, с оценкой по шкале Апгар 5-6 баллов .Через 1.5 часа состояние ребенка ухудшилось за счет признаков дыхательной недостаточности с выраженным прогрессированием, потребовался перевод на ИВЛ); на основании данных объективного осмотра (кожные покровы бледные, появился цианоз, втяжение межреберий и западение грудины, появились приступы апноэ, ребенок стал вялым, мышечная гипотония. Перкуторно над легочными полями звук укорочен, при аускультации – дыхание резко ослаблено, ЧД – 60 в 1 мин., тоны сердца глухие, ЧСС 110 в 1 мин. Состояние ребенка прогрессивно ухудшалось: появился разлитой цианоз, увеличилась частота дыхания до 80 в 1 мин, участились приступы апноэ, выраженное втяжение межреберий. Оценка по шкале Сильвермана 8-9 баллов); на основании лабораторных данных (ОАК без воспалительных изменений. Изменения в КОС и газового состава крови :SaО₂ 83%, РаО₂ 42 мм Hg, РаСО₂ 58 мм Hg, рH 7.16); на основании данных инструментального исследования (рентгенография органов грудной клетки: диффузное понижение прозрачности легочных полей, умеренное расширение границ сердца) выставлен клинический диагноз: Респираторный дистресс-синдром новорожденного 1-2 степени. Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС, тяжелая степень, синдром угнетения. Недоношенность 30-31 нед.

6. Обеспечить оптимальный температурный режим (инкубатор с сервоконтролем), респираторная терапия, заместительная терапия сурфактантом, поддерживать нормальную гемодинамику, поддержание водно-электролитного баланса, обеспечить адекватное парентеральное питание, раннее введение нативного грудного молока.

7. Синдром утечки воздуха из легких, нарушение сердечной функции, бронхолегочная дисплазия, внутричерепные кровоизлияния, ретинопатия недоношенных.

8. Наблюдение ведут совместно педиатр, невролог, окулист, врач ЛФК.

9. При возникновении преждевременных родов в сроке 24-34 недели гестации следует предпринять попытку торможения родовой деятельности путем применения токолитиков. Всем беременным со сроком гестации 24-34 недели при угрозе преждевременных родов назначается курс кортикостероидов (бетаметазон или дексаметазон).

10.РДСН наблюдается только у недоношенных детей, более выражен у глубоко недоношенных новорожденных.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ