3. Лечение.

Новорождённый, больной пневмонией должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии перинатального центра или детской больницы.

• Организация выхаживания направлена на создание лечебно-охранительного режим (температурный режим, уход за кожей и слизистыми, перемены положения тела, по возможности нахождение матери рядом с ребёнком ит.д.).

• необходимо определить объём и вид кормления.

• кол-во внутривенно вводимой жидкости определяют исходя из суточной потребности в жидкости, которое вводят ч/з инфузатор равномерно в течение суток.

• коррекция ацидоза : вводят натрия гидрокарбонат. Дозу определяют по формуле: ВЕмассу тела 0,3=количество (мл) 4,2% раствора натрия гидрокарбоната.

• Вспомогательная и искусственная вентиляция лёгких по показаниям.

• Антибиотикотерапия - обязательная составная часть лечения новорождённого с пневмонией. Обычно, если по клинико-лабораторным данным причина пневмонии неясна, лечение начинают с ампициллина с гентамицином ибо это эффективно при стрептококковой В и листериозной пневмонии. Если имеются убедительные данные о той или иной этиологии, проводят специфическую антибиотикотерапию: при стафилококковой инфекции назначают антистафилококковые пенициллины (оксациллин, метициллин и др.) в сочетании с аминогликозидами при инфекции, вызванной эпидермальными стафилоккоками; при клебсиелёзной- азлоциллин или тикарциллин, пиперациллин в комбинации с цефтаксимом (клафоран) или аминогликазидами; при синегнойной пневмонии- то же и цефтазидим в комбинации с аминогликазидами; хламидийной и микоплазменной- эритромицин и другие макролиды. Обычный курс - от 2-ух недель до 3-4 недель. Применяется также «Деэскалационная антибиотикотерапия» - выбор при стартовой антиинфекционной терапии наиболее мощного и эффективного антибиотика с последующим переходом на антибиотик более узкого спектра действия в зависимости от вида и чувствительности выделенного возбудителя.

• Пассивная иммунотерапия. При грамотрицательных инфекциях эффективно применение пентаглобина, а также специфические иммуноглобулины при тяжёлом течении инфекции (антистафилоккоковый, антисинегнойный и т.д.).

• Местная терапия. При вязкой мокроте - приготовление аэрозолей, используя ультразвуковые ингаляторы и санация верхних дыхательных путей и трахеобронхиального дерева по необходимости.

4. Осложнение основного заболевания.

К особенностям течения пневмоний у новорождённых можно отнести более частое развитие критических состояний и осложнений – дыхательная недостаточность 2-3 степени, отиты, пневмоторакс, ателектазы, абсцедирование, лёгочная гипертензия, синдром персистирующей фетальной циркуляции, анемия, гипотрофия, менингиты, остеомиелиты, инфекционная почка, вторичные энтероколиты, сепсис.

В данном конкретном случае осложнением может быть и прогрессирование ВЖК с развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома и нарастание гипербилирубинемии.

5. Диспансеризация и реабилитация.

Диспансерное наблюдение после перенесённой в неонатальном периоде пневмонии должно осуществляться в течении 1 года. Участковый педиатр должен осматривать ребёнка в течение первых 3 месяцев после пневмонии 2 раза в месяц, затем до 1 года -ежемесячно. Первые 3 месяца ребёнка ежемесячно осматривают пульмонолог и 1 раз в квартал - оториноларинголог, аллерголог, физиотерапевт.

Важно своевременно начать специфическую профилактику рахита, железодефицитной анемии, массаж и гимнастику, естественное вскармливание, достаточно использовать свежий воздух, а также способствовать рациональной организации режима дня. В первые 2 месяца после выписки из стационара целесообразно провести стимулирующую терапию - чередующиеся 2-ух недельные курсы витаминов В15,В6, А и др. в сочетании с экстрактом элеутерококка или женьшеня.

8. Профилактика - заключается в устранении предрасполагающих к развитию пневмонии факторов:

• осложнённое соматической или акушерской патологией течение беременности у матери, приводящее, с одной стороны, к хронической внутриутробной гипоксии плода и асфиксии, с другой - к угнетению иммунологической реактивности организма ребёнка;

• асфиксии с аспирационным синдромом;

• длительного безводного промежутка;

• наличие инфекционных процессов у матери; (в данном случае наличие урогенитальной инфекции - уреаплазмоза)

• частые вагинальные исследования женщин в родах;

• недоношенность и ЗВУР;

9. Течение данного заболевания у детей разных возрастных групп.

Особенности течения пневмоний у недоношенных:

• доминирование в клинике общих симптомов, дыхательной недостаточности и токсикоза.

• Для них характерна выраженность гипоксемии и гиперкапнии, смешанного респираторно-метаболического ацидоза, держащихся долго;

• приступа апноэ, периодическое дыхание типа Чейна-Стокса;

• чаще гипотермия, чем лихорадка;

• Гораздо большая частота осложнений, как лёгочных(пневмоторакс, ателектазы, плеврит и др.), так и внелёгочных(отит, парез кишечника, гемодинамические расстройства, декомпенсированный ДВС-синдром, склерема, недостаточность надпочечников, метаболические нарушения. У недоношенных гораздо чаще пневмония осложняется синдромом персистирующего фетального кровообращения и нарушения периферического кровообращения (отёчный синдром, периорбитальный и акроцианоз, мраморный рисунок кожи, сероватый её колорит, похолодание кистей и стоп).

• Перенесённая пневмония - предрасполагающий фактор для развития ранней анемии недоношенных и рахита.

• типична последовательность событий: СДР – пневмония – сепсис, в отличие от доношенных, у которых лёгкие исключительно редко являются входными воротами инфекции при сепсисе;

• большая, чем у доношенных, длительность неустойчивого клинического состояния больных и течения болезни, частота отдалённых последствий - бронхолёгочных дисплазий, приводящих к рецидивирующим бронхолёгочным заболеваниям.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ