«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 104 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

Учитывая анамнестические данные: ребёнок от второй беременности (1-ая беременность – медицинский аборт), протекавшей на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний матери (ОРВИ в 14 недель и ангина в 30 недель, лечение не проводилось), безводный промежуток 9часов 15 минут, околоплодные воды мекониальные, с неприятным запахом. Отягощен наследственный анамнез - у женщины с детства хронический пиелонефрит; клинических данных: оценка по шкале Апгар (6-7 балла), гипотония, гипорефлексия, нарушение микроциркуляции, признаки дыхательной недостаточности(одышка с втяжением межреберий, «пенка» на губах, напряжение крыльев носа, поверхностное дыхание с периодами апноэ),укорочение перкуторного звука над лёгкими, аускультативно ослабленное дыхание с крепитирующими хрипами на высоте вдоха. Приглушенные тоны сердца и тахикардия. Гепатомегалия. На основании данных лабораторного обследования: в ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево до 13% палочкоядерных форм, активация миелопоэза), признаки респираторно-метаболического ацидоза по КЩС, наличие иммуноглобулинов класса М. Можно установить предварительный диагноз: Врождённая пневмония средней степени тяжести. Церебральная ишемия 2-ой степени, синдром угнетения.

2. Алгоритм обследования:

• Непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений и АД;

• Мониторирование транскутанной сатурации или чрезкожное определение РаО2 и РаСО2;

• Рентгенография грудной клетки в двух проекциях;

• Клинический анализ крови с подсчётом количества тромбоцитов;

• Газовый состав крови (содержание кислорода, углекислого газа, КОС);

• Гематокритное число;

• Вирусологические (мазок из соскоба конъюнктив, слизи носа и зева на обнаружение вирусов, хламидий при помощи иммунофлюоресцентных сывороток, определение титра антител к вирусам в динамике через 10-14 дней путём РТНГА, РСК и др.) и бактериологические обследования (посевы и бактериоскопия слизи из носа, зева, содержимого бронхов, крови до назначения антибиотиков);

• Анализ мочи;

• Биохимический анализ крови;

• Определение уровня гликемии;

• Электролиты крови;

• Микроскопия окрашенных по Грамму мазков из содержимого трахеи и бронхов. Наличие внутриклеточных микробов - аргумент в пользу инфекционного процесса;

• Ультразвуковое исследование головного мозга (НСГ);

• УЗИ - сердца и ЭКГ;

• Консультация невролога.

3. Интерпретация данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Необходимо провести рентгенологическое исследование.

Решающее диагностическое значение имеют данные динамической рентгенографии лёгких. На рентгенограмме обнаруживают рассеянную перибронхиальную очаговую инфильтрацию, местами сливную, или очаговые тени на фоне усиленного бронхососудистого рисунка и эмфиземы.

В ОАК: умеренный лейкоцитоз, признаки повышения активности миелопоэза, увеличение палочкоядерных форм нейтрофилов, что может быть ответом как на гипоксию в родах, так и на в/у инфицирование ребёнка.

Кислотно-основное состояние крови: признаки респираторно-метаболического ацидоза (рН менее 7,35;рСО2 более 45 мм.рт.ст.; дефицит буферных оснований менее 5 ммоль/л;

Повышенное содержание иммуноглобулинов класса М в любом титре, выявляемых в сыворотке новорождённого на 1-ой неделе жизни, свидетельствует о первичном иммунном ответе новорождённого на соответствующий бактериальный/вирусный антиген и может быть косвенным признаком врождённой инфекции.

4. Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз проводят с СДР, синдромом аспирации мекония, транзиторным тахипноэ, ателектазами, синдромом «утечки воздуха», пороками развития лёгких, внелёгочными причинами расстройства дыхания( ВПС, метаболические нарушения).