Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1261 вуз, 4604 предмет.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:
Пособие дежуранта.pdf
Скачиваний:
151
Добавлен:
09.02.2015
Размер:
2.95 Mб
Скачать
☆
►Содержание►

- 275 -

пособие дежуранта (2007)

Шкалы оценки тяжести состояния пациента

Система APACHE II

Acute Physiology And Chronic Health Evaluation

Систему APACHE II используют для оценки тяжести состояния у большинства больных, находящихся в отделениях реанимации интенсивной терапии (ОРИТ) и прогноза

[1]. APACHE II - это сумма (0 - 71) баллов худших физиологических параметров за

24 часа после поступления в ОРИТ + возрастные баллы + баллы анамнестические. Эта система не предназначена для пациентов с ожогами или после операции аортокоронарного шунтирования.

Оценка по системе APACHE II состоит из З частей.

1.Значение возраста оценивают по шестибальной шкале (см. ниже).

2.Значение сопутствующих заболеваний оценивают по 5 дополнительным критери-

ям в зависимости от вовлечения основных систем организма.

Окончательный результат тестирования по системе APACHE II определяется суммой баллов трёх составных её частей. Ниже перечислены критерии, используемые в каждой части системы.

3. Экстренную оценку физиологических функций (ЭОФФ) осуществляют с помо-

щью 12 показателей, полученных в первые 24 ч нахождения больного в ОИТ. Наибольшие отклонения от нормы каждого показателя, выраженные в баллах, суммируют для получения балльной оценки тяжести состояния пациента. Единственным субъективным показателем этой части системы является шкала Глазго, приведённая выше в разделе «Черепно-мозговая травма».

Оценка возраста

 

Возраст, годы

Баллы

<44

0

45-54

2

55-64

3

65-74

5

>75

6

Влияние сопутствующих заболеваний

Баллы добавляют в следующих случаях:

1.Цирроз печени, подтверждённый биопсией;

2.Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения IV функциональный класс;

3Тяжёлая хроническая обструктивная болезнь лёгких;

4.Хронический диализ;

5.Иммунодефицит.

При наличии какого-либо заболевания добавляют 2 балла терапевтическим или плановым хирургическим больным. 5 баллов добавляют в случае экстренного хирургического вмешательства.

для заметок для заметок

- 276 -

пособие дежуранта (2007)

 

 

 

 

ВЫШЕ НОРМЫ

 

БАЛЛЫ

 

НИЖЕ НОРМЫ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Физиологические показатели

+4

 

+3

+2

 

+1

0

+1

+2

+3

+4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

Температура, °C

>41

 

39 -

 

 

38,5

36 -

34 -

32 -

30 -

<

 

 

 

 

 

40,9

 

 

-

38,4

35,9

33,9

31,9

29,9

 

 

 

 

 

 

 

 

38,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Среднее АД, мм рт. ст.

>160

 

130-

110-

 

 

70-109

 

50-69

 

<49

 

 

 

 

 

159

129

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

ЧСС

>180

 

140-

110-

 

 

70-109

 

55-69

40-54

<39

 

 

 

 

 

179

139

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Частота дыханий

>50

 

35-

 

 

25-

12-24

10-

6-9

 

<5

 

 

 

 

 

49

 

 

34

 

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Окигенация

>500

 

350-

200-

 

 

<200

 

 

 

 

 

a. если FiO2>50% то A-aDO2=

 

 

499

349

 

 

 

 

 

 

 

 

или. b. <50% то PaO2 мм рт =

 

 

 

 

 

 

>70

61-

 

55-60

<55

 

 

 

 

 

 

 

 

 

70

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.

рН артериальной крови

>7,7

 

7,6-

 

 

7,5-

7,33-

 

7,25-

7,15-

<7,15

 

Содержание HCО3- в сыворотке

 

 

7,69

 

 

7,59

7,49

 

7,32

7,24

 

 

крови ммоль/л, (Используется

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

только при отсутствии данных га-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

зового состава артериальной кро-

>52

 

41-

 

 

 

22-31,9

 

18-

15-

<15

 

ви)

 

 

51,9

 

 

32-

 

 

21,9

17,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

40,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7.

Na+ сыворотки, ммоль/л

>180

 

160-

155-

 

150-

130-149

 

120-

111-

<110

 

 

 

 

 

179

159

 

154

 

 

129

119

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.

K+ сыворотки, ммоль/л

>7

 

6-69

 

 

55-

35-54

3-34

25-29

 

<25

 

 

 

 

 

 

 

 

59

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9.

Креатинин сыворотки, мг%

>3,5

 

2-3,4

1,5-

 

 

0,6-1,4

 

<0,6

 

 

 

 

 

 

 

 

1,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10. Гематокрит, %

>60

 

 

50-

 

46-

30-45,9

 

20-

 

<20

 

 

 

 

 

 

59,9

 

49,9

 

 

29,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11. Лейкоциты, в тыс/мкл 109 /л

>40

 

 

20-

 

15-

3-149

 

1-29

 

<1

 

 

 

 

 

 

39,9

 

199

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12. Баллы шкалы комы Глазго =

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сумма значений 12 показателей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

для заметок для заметок

- 277 -

пособие дежуранта (2007)

шкала Глазго.

ХАРАКТЕР АКТИВНОСТИ

РЕАКЦИИ

БАЛЛЫ

Открывание глаз

самостоятельное

4

 

на словесную команду

3

 

на боль

2

 

отсутствует

1

Двигательная реакция

выполнение словесной команды

6

 

локализация боли

5

 

отдергивание конечности

4

 

сгибание конечности на боль

3

 

разгибание конечности на боль

2

 

отсутствует

1

Словесный ответ

определенный

5

 

спутанный

4

 

неадекватный

3

 

непонятный

2

 

отсутствует

1

 

 

 

Всего 3–15 баллов.

Итоговая оценка по системе APACHE II

ЭОФС, БАЛЛЫ

Возраст, баллы

Сопутствующие болезни, баллы

Общая сумма баллов по системе APACHE II

Таблица прогноза APACHE II

 

БАЛЛЫ ПО ШКАЛЕ

0 - 9

10 - 14

15 - 19

20 -24

25 - 29

30 - 34

> 35

 

Ожидаемая летальность, %

4

6

20

25

45

65

> 85

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Шкала SOFA

The Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) Score

Описание: Шкала обследования при органной недостаточности для оценки полиор - ганной недостаточности при интенсивной терапии пациентов с септическим синдромом. Шкала была разработана рабочей группой Европейского общества интенсивной терапии по проблемам сепсиса [2]. Она предназначена для относительно простого (6 параметров, баллы - 0-24) расчета тяжести и описания осложнений у критических пациентов. Исследования тяжести можно проводить неоднократно в процессе лечения больного. Позволяет достаточно точно предсказать исходы, хотя первоначально не была для этого предназначена.

для заметок для заметок

- 278 -

пособие дежуранта (2007)

Оценка производится по следующим параметрам:

PaO2/FIO2

Количество тромбоцитов

Билирубин сыворотки

Артериальное давление

Оценка тяжести комы по Глазго

Креатинин сыворотки или диурез

Баллы по критериям:

Отношение РаО2 к FIО2:

³ 400 мм

рт. ст.

0

300 – 399

мм рт. ст.

1

200 – 299

мм рт. ст.

2

100 – 199

мм рт. ст.

3

< 100 мм рт. ст.

4

Количество тромбоцитов:

³ 150000/мл

0

100000/мл – 149999/мл

1

50000/мл – 99999/мл

2

20000/мл – 49999/мл

3

< 20000/мл

4

Билирубин сыворотки:

< 20 мкмоль/л

0

20

–

32 мкмоль/л

1

33

–

101 мкмоль/л

2

102 – 204 мкмоль/л

3

> 204 мкмоль/л

4

Среднее артериальное давление:

³ 70 мм рт. ст.

0

< 70 мм рт. ст. без использования вазопрессоров

1

Использование любой дозы добутамина

2

Допамин £ 5 мкг/кг в минуту

2

Допамин 5 – 15 мкг/кг в минуту

3

Допамин > 15 мкг/кг в минуту

4

Адреналин £ 0.1 мкг/кг в минуту

3

Адреналин > 0.1 мкг/кг в минуту

4

Норадреналин £ 0.1 мкг/кг в минуту

3

Норадреналин > 0.1 мкг/кг в минуту

4

Оценка тяжести комы по Глазго:

15

0

13 – 14

1

10 – 12

2

6 – 9

3

3 – 5

4

для заметок для заметок

- 279 -

пособие дежуранта (2007)

Креатинин сыворотки или диурез:

Креатинин сыворотки < 100 мкмоль/л

0

Креатинин сыворотки 100 – 170 мкмоль/л

1

Креатинин сыворотки 171 – 299 мкмоль/л

2

Креатинин сыворотки 300 – 400 мкмоль/л

3

Суточный диурез 200 – 499 мл

3

Креатинин сыворотки > 440 мкмоль/л

4

Суточный диурез < 200 мл

4

Пояснения:

·PaO2 в мм рт. ст. FIO2 в % от 0.21 до 1.00

·Адренергические средства применялись хотя бы1 час. Дозировка – в мкг/кг в минуту.

·0 – наиболее оптимальный параметр, 4 – наиболее аномальный параметр.

·Информация должна собираться и оцениваться1 раз в сутки в течение всего времени нахождения пациента в отделении интенсивной терапии.

·Среднее (системное) артериальное давление рассчитывается по формуле:

·SOFA индекс равен сумме всех шести показателей.

Интерпретация:

Минимальное значение – 0. Максимальное значение – 24.

Чем выше один показатель, тем больше недостаточность оцениваемой системы. Чем выше индекс в целом – тем больше полиорганная недостаточность.

Показатели смертности при оценке по SOFA при органной недостаточности > или = 3 баллам, в зависимости от количества сопутствующих органных недостаточностей.

Система:

0

1

2

3

4

Дыхательная

20%

27%

32%

46%

64%

Сердечно-сосудистая

22%

32%

55%

55%

55%

Свёртывающая

35%

35%

35%

64%

64%

Центральная нервная

26%

35%

46%

56%

70%

Печень

32%

34%

50%

53%

56%

Почки

25%

40%

46%

56%

64%

На основе исследования 1643 случаев.

1. Knaus WA et al. APACHE II : A severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13:818-29.

2. Vincent JL, Moreno R, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Medicine. 1996; 22: 707-710.

для заметок для заметок

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности