ты, гнойная мокрота и т.),д при интуба-

или

оксибутирата

натрия(50

-

100

циях трахеи и проведении ИВЛ.

мг/кг/час);

Антибиотики

пенициллинового · Для синхронизации больного с аппара-

ряда часто дают аллергические реакции,

том

ИВЛ миорелаксанты

использовать

поэтому их применение требует особой

только в случае неэффективности дру-

осторожности.

При

тяжелых

гнойных

гих методов.

процессах - антибиотики широкого спек-

· Дыхательный объем 6-8 мл на кг (400–

тра (цефалоспорины, синтетические пе-

600 мл);

нициллины).

· Установить частоту дыхания16 - 24 в

Лечение АС 3 стадии,

мин,

и

начальное

соотношение

вдох/выдох 1:2. Желательно, чтобы

Появление любого из приведенных ниже

давление на вдохе не превышало 30 см

признаков должно служить основанием к

вод. ст. Но часто давление достигает

проведению ИВЛ.

35-60 см вод. ст.;

· Немая грудная клетка, цианоз, слабые

· ПДКВ - 4-6

см вод. ст., если нет нару-

дыхательные усилия;

шений гемодинамики и эффекта от пе-

· Появление предвестников комы(сон-

речисленных выше мероприятий;

· Современные аппараты ИВЛ позволя-

ливость,

цианоз,

спутанность

созна-

ния);

ют измерять ауто-ПДКВ. Если его зна-

· Нарастание гиперкапнии > 60 мм рт. ст.

чения не превышают 5 см вод. ст., зна-

чит

режим

ИВЛ

подобран

правильно.

на фоне гипоксемии (РаО2 55-65 мм рт.

Если

величина

ауто-ПДКВ

превышает

ст, SрО2 < 90%.)

эти

значения, режим

ИВЛ

необходимо

· Нарастающее

утомление

и истощение

изменить,

увеличивая

соотношение

больного;

вдох/выдох

(ориентировочные

значе-

·

Брадикардия

или

артериальная гипо-

ния

-

1:4),

снижая

частоту

дыхания,

тензия;

уменьшая дыхательный объем;

·

Пиковая

скорость

выдоха< 30 % от

· Если возможности измерить ауто-ПДКВ

обычной для пациента величины

нет,

ориентируются

на

аускультацию

Методика проведения ИВЛ

легких. Надо добиться такого режима

ИВЛ, чтобы к началу вдоха хрипы в

· Использовать аппараты ИВЛ, создаю-

легких переставали выслушиваться.

щие давление на вдохе не менее80 –

Если

они

выслушиваются

в

начале

100 мм рт. ст. Не использовать аппара-

вдоха, – значит, имеется значительная

ты ИВЛ серии «Фаза», «Вдох» (они не

задержка газов в легких, и время выдо-

обеспечивают

нужного

дыхательного

ха следует увеличить;

объема);

· Современные подходы к ИВЛ. Режим

· Интубацию трахеи производить на фо-

контролируемой гиповентиляции (час-

не 100% ингаляции кислорода.

тота вентиляции 6-10 в мин, дыхатель-

· Трахею и глотку перед интубацией оро-

ный объем - 5-8 мл/кг)

позволяет обес-

сить раствором

местного

анестетика

печивать адекватный уровень оксиге-

(лидокаин);

нации артериальной крови, значитель-

· Индукцию и поддержание седатации

но снижая при этом риск баротравмы

осуществлять кетамином 1 - 2 мг/кг и 1

легких и частоту развития гемодинами-

- 3 мг/кг/час соответственно, в сочета-

ческих

осложнений ИВЛ.

Но безопас-

нии с бензодиазепинами. Безопасно

ное

применение

этого метода

возмож-

использование

инфузии

пропофола

но только при наличии хорошего - со

Заливают по 10 - 20 мл

0,9% рас-

временного оснащения (капнография,

твора натрия хлорида в интубационную

контроль газов крови, современные

трубку, затем отсасывают его, проводя

респираторы);

одновременно

вибромассаж

грудной

· Для

увлажнения

дыхательной смеси клетки. Проводят короткими курсами по 1

использовать

увлажнитель аппарата в

- мин, с интервалами 5 -10 минут, в тече-

режиме максимальной производитель-

ние 1-2 часов.

При

необходимости,

ности.

Если

увлажнитель

отсутствует

повторяют 2-4 раза в течение суток.

или не работает - наладить капельное

Критерием эффективности служит

введение

в

интубационную

трубку

отхождение мокроты, слепков, снижение

0,9% раствора хлорида натрия со ско-

давления в системе респираторболь-

ростью 25 мл/час (или 5-8 капель в ми-

ной (менее 30 см

вод. ст.), улучшение

нуту).

газового состава крови (РаО2 > 65 мм рт.

Продолжительность ИВЛ, в среднем,

ст., SрО2 > 90%).

составляет при 2ст АС - 6-8

часов,

Литература

при 3 ст AC - 3-10 суток.

Перевод больного на спонтанное ды-

1. Княжеская

Н.П.

Тяжелая

бронхиальная

хание: Проводится после устранения об-

астма. Consilium-medicum. Том 4/N 4/2002

струкции бронхов.

Декомпенсация хрони-

Не представляет больших слож-

ностей, если ИВЛ проводилась короткое

ческой обструктивной

время.

В случае длительный ИВЛ (не-

болезни легких (ХОБЛ)

сколько суток)

используйте алгоритм пе-

Хроническая обструктивная болезнь лег-

ревода на самостоятельное дыханиеких (ХОБЛ) объединяет

группу

хрониче-

больных с ОРДС (стр. 128).

ских заболеваний органов дыхания: хро-

Лаваж трахеобронхиального дере-

нический

обструктивный

бронхит,

эмфизему

легких, бронхиальную аст-

ва

му тяжелого течения, облитерирую-

Крайне редко используемая методика. Во

щий бронхиолит,

бронхоэктатическую

всяком случае, мы в своем отделении по-

болезнь и муковисцидоз.

следние

15

лет

лаваж

трахео-

Основным

признаком,

объеди-

бронхиального дерева не проводили.

няющим различные заболевания в груп-

Проводят

при

неэффективности

пу ХОБЛ, является прогрессирующая не-

предыдущей

респираторной

терапииобратимая

бронхиальная

обструкция с

(при наличии "немого"

легкого

и

плохом

нарастающими

явлениями

хронической

отхождении

мокроты,

очень

высоком

дыхательной недостаточности.

давлении в системе респираторболь-

ной : >50 см вод. ст.).

Для

инструментальной

объекти-

Проводить

желательно

на фоне

ВЧИВЛ

визации тяжести

процесса

используют

(только сам момент заливки и отсасыва-

измерение

объема форсированного вы-

ния раствора, 3-4

мин,

затем сразу под-

доха за 1 с (ОФВ1) - NICE1 Grading of

ключить

к

аппарату ИВЛ), при

обычном

Severity of Airflow Obstruction:

режиме

ИВЛ - 100% оксигенация дыха-