или отсутствие изменений в течение большего или меньшего периода времени. Для выполнения этого приема надо иметь два валика(из мягкого материала, используя, например, простыни), высотой 10 –15 см. Один валик укладывают под верхнюю часть грудной клетки (на уровне плечевых суставов), другой – под таз больного на уровне тазобедренных суставов. Противопоказания: отсутствие достаточного количества персонала (при выполнении этой процедуры должно быть задействовано не менее5 человек), недавно выполненные операции на брюшной, грудной полости, травма, беременность

в поздние сроки, ожирение.

·ИВЛ в положении лежа на боку.

Более доступная и достаточно эффективная процедура. Больной должен находиться в положении на боку с максимально приподнятым головным концом кровати (до 40 градусов).

Периодически положение больного в кровати меняют: положение на одном боку – положение на спине – положение на другом боку. Наибольший эффект достигается, если пациент в положении на боку находится не менее 18 часов в сутки.

Прекращение ИВЛ

К прекращению ИВЛ приступают после излечения основного заболевания, и регресса ОРДС:

·PaO2/FlO2 >200 мм Hg;

·PEEP <5 cm вод. ст.;

·Минутная вентиляция <15 л/мин;

·Пациент предпринимает попытки спонтанного дыхания, хорошо откашливает мокроту во время санации трахеи;

·Параметры гемодинамики должны быть стабильными (без введения вазопрессоров);

·Должны быть устранены грубые нарушения водно - электролитного и КОС

обмена;

·Больной в момент проведения данной процедуры не должен находиться под воздействием седативных средств;

·Удалите секрет из трахеи и переведите больного в удобное для него положение (чаще - сидячее или полусидячее).

Важно! Процедуру прекращения ИВЛ не начинайте позднее12-00 часов утра. Обеспечьте достаточный мониторинг (по крайней мере, АД, ЧД, SpO2, ЭКГ) и непрерывное наблюдение за пациентом.

Шаг 1. Проведение предварительного тестирования.

·Не отсоединяя больного от респиратора, переведите больного на самостоятельное дыхание без поддержки давлением при FiO2< 0.40;

·Через одну минуту определите параметры спонтанного дыхания больного: ЧД и ДО (в литрах.);

принудительной вентиляции, и попробуйте повторить пробу на следующее утро.

При соотношении ЧД/ДО <100 приступают к отлучению больного от респиратора.

Правомерны, и используются на практике, самые различные методики отучения от респиратора. Во многом это зависит от традиций, особенностей оснащения отделения, навыков врача.

Но наиболее эффективными(из доступных), обеспечивающие минимальное время восстановления, признаны режимы: поддержки давлением (PS) и постоянного положительного давления

(CPAP).

Считается, что режим PS наиболее ком-

фортен для пациентов.

Шаг 2. Проведение пробы на эффективность спонтанного дыхания в режиме поддержки:

Проводится в течение30-120 мин. Используйте (на ваш выбор) один из режимов:

Проба в режиме поддержка давлением

(PS)

·Установите FiO2 = 0.40;

·Установите величину поддержки давлением на основании данных ЧД во время пробы с самостоятельным дыханием:

·Если ЧД во время пробы<25: установите PS = 5 см вод. ст.;

·Если ЧД во время режимаCPAP = 25-

35:установите PS = 10 см вод. ст. Через 1-3 часа, при отсутствии признаков нарастающей дыхательной недостаточности, снизить давление поддержки до 5 см вод. ст.;

·Через 30-120 мин проверьте результа-

ты пробы

Проба в режиме постоянного положительного давления (CPAP).

·Установите: CPAP = 5 см вод. ст. и FiO2

= 0.40;

·Через 30-120 мин проверьте результаты пробы.

могательной мускулатуры;

·Парадоксальные движения передней брюшной стенки при дыхании;

·Обильное потоотделение;

·Жалобы на одышку;

Шаг 4. Продолжение респираторной поддержки

· При отсутствии жалоб, стабильном состоянии больного, продолжить применение выбранного способа респираторной поддержки.

Шаг 5. Прекращение респираторной поддержки

·Приблизительно через два часа можно сделать попытку убрать поддержку и перевести больного на самостоятельное дыхание;

·Если признаки дыхательной недостаточности (см. выше) появляются, поддержку возобновляют и продолжают, обычно, до следующего утра.

·После перевода больных на самостоятельное дыхание, ряд пациентов (при SpO2 <90%) в течение нескольких часов могут нуждаться в оксигенотерапии через носовые канюли. Скорость подачи кислорода 2 – 4 литра в минуту.

Литература

Шаг 3. Оценка пробы Если у больного имеется один из пе-

речисленных ниже признаков, требу-

ется продолжить ИВЛ и повторить пробу на следующий день.

Признаки дыхательной недостаточности:

·ЧД >35/мин;

·SpO2 <90% и/или PaO2 <60 mm Hg;

·Соотношение ЧД/ДО>100;

·Пульс >140 или его изменение более чем на 20%;

·АД сист. >180 мм рт. ст. или < 90 мм рт.ст;

·Значительное участие в дыхании вспо-

1.The ARDS Network (2000) Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 342: 1301.

2.Eichacker PQ, Gerstenberger EP, Banks SM, Cui X, Natanson C (2002) Meta-analysis of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome trials testing low tidal volumes. Am J Respir Crit Care Med 166: 1510.

3.Martin GS, Moss M, Wheeler AP, Mealer M, Morris JA, Bernard GR. A randomized controlled trial of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic acute lung injury patients. Crit Care Med 2005; 33(8): 1681-87.

4.Perkins et al.The Beta-Agonist Lung Injury Trial (BALTI): A Randomized Placebo-controlled