Больные с неинфицированным пан-

Обследование и мониторинг

креонекрозом не нуждаются на этом

Клиническая картина (в типичных

этапе в

оперативном

вмешательстве

(если нет других показаний, например

случаях):

- механическая желтуха).

· Боли в эпигастрии, чаще - опоясываю-

Они подлежат дальнейшему -на

щие, отдающие в спину;

· Тошнота, рвота (не приносящая облег-

блюдению: иногда некротические массы

чения);

могут полностью рассасываться, в ряде

· Тахикардия;

случаев

образуются

постнекротические

кисты и свищи, в редких случаях – про-

Обследование при поступлении

исходит

нагноение

постнекротических

Инструментальное:

кист.

Улучшение

результатов

лечения

· Рентгенография органов грудной клет-

ки;

ТОП

в последние годы, на мой взгляд,

· УЗИ брюшной полости;

связано не столько с совершенствовани-

· ЭКГ по показаниям;

ем техники хирургических вмешательств

и проведения ИТ, сколько с выработкой

рациональной стратегии

ведения

этих Лабораторное:

больных.

· Общий анализ крови;

· Электролиты крови;

Очень важным моментом яви-

· Креатинин крови;

лось понимание того факта, что пан-

· Билирубин крови;

креонекроз, как таковой,

не является

· Общий белок;

показанием к срочному хирургическо-

· Ферменты крови (АЛТ, АСТ, амилаза,

му вмешательству.

липаза);

Более того, хирургическое вмеша-

· Глюкоза крови;

· Лактат крови;

тельство на фоне панкреатогенного шо-

· Коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибрино-

ка,

значительно

увеличивает

вероят-

ген, уровень D-димера);

ность неблагоприятного исхода.

Опера-

· Газы крови – по показаниям

цию проводят при возникновении ослож-

· Общий анализ мочи;

нений: инфицированном панкреонекрозе,

· Натрий мочи;

панкреатогенном

абсцессе, гнойном

пе-

· Амилаза мочи.

ритоните, острой ложной панкреатоген-

ной

кисте, прогрессирующей

механиче-

Мониторинг:

ской желтухе. И то, чаще всего, не ранее

· АД;

двух недель после начала заболевания.

· ЧД;

Но эти вопросы– зона

ответственности

· SpO2;

· Среднее

артериальное

давление: 65

· ЭКГ;

мм. рт. ст.;

· ЦВД;

· Диурез > 0.5-1 мл/кг/ч (в среднем, 60

· Контроль диуреза;

мл/час);

· Давление в брюшной полости.

· Сатурация артериальной крови по дан-

ным пульсоксиметрии должны быть >

Лечение больного в фазе сте-

92%;

· Пациентам, которым проводится ИВЛ,

рильного панкреонекроза

или (и) имеющие высокое внутрибрюш-

ное

давление,

центральное

венозное

давление рекомендуется поддерживать

Предварительные замечания

120 -150 мм вод ст.

· Массивный отек поджелудочной желе-

Главными целями терапии при остром

зы и других органов брюшной полости,

панкреатите являются предотвращение

часто приводят к развитию интраабдо-

системных

осложнений

заболевания,

минальной

гипертензии

и

развитию

дальнейшего

некроза

поджелудочной

компартмент-синдрома (см. стр. 156).

железы и предупреждение инфицирова-

ния при развитии некроза;

когда

после

Инфузионная терапия

Не верьте

хирургам,

Адекватная

инфузионная

терапия –

проведенной лапаротомии они заявляют,

один

из важнейших

факторов

в

про-

что у больного«тотальный

панкреонек-

филактике

системных

осложненийи

роз» - они этого не могут знать. Точно на

возникновения

или

прогрессирования

этот вопрос

сможет

ответить патолого-

некроза

поджелудочной

железы.

Дефи-

анатом и правильно

выполненная и ин-

цит жидкости, (рвота, плазмопотеря

за

терпретированная

КТ

поджелудочной

счет

накопления жидкости

в

брюшной

железы, да и

то,

через 2-3

суток

после

полости), часто превышает пять и более

начала заболевания;

литров,

а в

отдельных

случаях–

может

Если у больного с ТОП выполне-

превышать 10 литров.

на лапаротомия

или

лапароскопическое

Для восполнения дефицита жид-

вмешательство

с

оставлением

дрена-

кости

удобнее

использовать

сочетание

жей, считайте, что вы имеете дело с ин-

естественных

или

искусственных

-кол

фицированным панкреонекрозом.

лоидов и кристаллоидов.

Тахикардия > 100 уд/мин

почти

Первоочередные мероприятия

всегда

указывает на

наличие

гипово-

лемии.

(должны быть начаты в течение первого

часа).

· Начинают с быстрого(приблизительно

Тяжесть состояния у разных больных

за 30

мин)

введения

растворов кри-

варьирует в широких пределах. Во время

сталлоидов (0,9% р-р хлорида натрия,

первых шести часов интенсивной тера-

р-р Рингера, 500-1000 мл), затем вво-

пии цели лечения должны быть следую-

дят коллоидные растворы ГЭК, чаще

щими:

200/0,5. При необходимости, вливания

· Центральное венозное

давление: 80-

повторяют,

ориентируясь

на

уровень

120 мм вод ст;

АД, ЦВД, диуреза и признаки внутрисо-