мости

через

барьер);

ностика и лечение

· снижение

агрегационной

способности

Всегда стоит помнить и о других при-

эритроцитов;

· достаточно низкая системная токсич-

чинах судорог у беременных – эпилеп-

ность (в терапевтических дозах);

сия, гипогликемия, отравления, пораже-

Следует заметить,

что

указанные

поло-

ния

ЦНС

другого

генеза(травма,

ин-

сульт, опухоль, энцефалит и т.д), абсти-

жительные

эффекты

сульфат

магниянентный синдром.

проявляет не слишком энергично. Но с

Проблема осложняется еще тем, что

другой

стороны, и побочные эффекты

его не слишком опасны.

приблизительно в 30% случаев

приступ

эклампсии развивается у больных, не

При повышении сывороточной концен-

имеющих никаких признаков преэклам-

псии. Ваша задача по диагностике этио-

трации

магния > 5 ммоль/л происходит

логии судорожного синдрома упрощает-

угнетение коленных рефлексов, а при

ся, если вы сами наблюдали судорожный

уровне магния > 6 ммоль/л развивается

припадок, имеющий при эклампсии весь-

депрессия дыхания. Ежечасный кон-

ма характерные особенности:

троль коленных

рефлексов является

стандартом раннего выявления ток-

Приступ эклампсии развивается в че-

сического действия этого препарата.

При исчезновении

коленных

рефлексов

тыре этапа, и обычно длится несколько

минут:

следует

прекратить

инфузию

магния

сульфата до восстановления их исходно-

1. Мелкие

фибриллярные

подергивания

го уровня.

мышц лица с дальнейшим распростра-

Магния

сульфат

выводится

исключи-

нением на верхние конечности(при эпи-

лепсии не бывает).

тельно почками, и если скорость диуреза

2.Тонические

сокращения

всей

скелет-

> 30 мл/час, передозировка маловероят-

на. При возникновении гипотонии, диуре-

ной мускулатуры (потеря сознания, ап-

зе < 20 мл/час, инфузию магния суль-

ноэ,

цианоз,

прикус

языка, расширеие

фата прекращают.

зрачков продолжительностью до 30 сек.

При передозировке магния сульфата в

3. Клонические судороги с распростране-

качестве антидота используют медлен-

нием на нижние конечности.

ное в/в введение 10 мл 10% глюконата

4. Глубокий вдох, восстановление дыха-

или хлорида кальция.

ния и сознания, амнезия.

Внимание!

Использование

других

Порядок оказания помощи

В конечном итоге, какая бы причина не

противосудорожных

препаратов

(бензодиазепинов,

барбитуратов)

вызвала судорожный синдром, порядок

для профилактики эклампсии, не по-

оказания помощи, по крайней мере на

казано.

начальном этапе, будет одинаковым:

· Обеспечьте

проходимость

дыхатель-

ных путей, оцените вентиляцию и ге-

модинамику;

· Аспирируйте отсосом содержимое глот-

магния

сульфата за5-15 минут. Если

ки, гортани и трахеи;

судорожные припадки не прекращают-

· Поместите

пациентку

в положение на

ся (эклампсический статус),

вводят в/в

левом боку;

медленно 10 мг диазепама

или50 мг

·

Обеспечьте

подачу

кислорода через

тиопентала натрия;

носовые катетеры;

· При неэффективности указанной тера-

· Подключите ЭКГ-монитор и пульсокси-

пии – проводится интубация, и больная

метр;

переводится на управляемое дыхание;

· Катетеризируйте периферическую вену

· Если у пациентки на любом этапе ока-

(если это не было сделано ранее).

зания помощи стойко снижается уро-

Возьмите кровь для срочных лабора-

вень сознания < 12 баллов по шкале

торных исследований;

Глазго, или возникают признаки дыха-

·

В первую очередьисключите гипог-

тельной

недостаточности,

больную

ликемию, другие анализы можно сде-

целесообразно перевести на управ-

лать позднее;

ляемое дыхание;

· После окончания приступа проведите

· Из-за увеличения материнской смерт-

аускультацию легких – для исключения

ности,

многократное использование

аспирации.

диазепама не рекомендуется, если

пациентке не проводится ИВЛ.

Дальнейшее лечение

Особенности лечения HELLP–

как проявление эклампсии,

препара-

Если

при

эклампсии

и

преэклампсии

том первой линии считается магния

вскоре после родоразрешения отмечает-

сульфат.

ся регресс патологической процесса, то

· В не зависимости от того, продолжает-

при HELLP-синдроме максимум нега-

ся или прекратился приступ, лечение

тивных

проявлений

приходится на

начинают с в/в введения нагрузочной

конец вторых-третьих суток.

дозы магния сульфата 4 г за 10-20 ми-

Критерии HELLP-синдрома

нут. С последующей инфузией 1-3 г/час

– скорость зависит от уровня АД(ори-

· Признаки гемолиза - (повышение сво-

ентируемся на АД сред. 90 мм рт. ст.);

бодного

гемоглобина,

патологически

· Инфузия продолжается, по крайне ме-

измененный мазок крови, повышение

ре, не менее 24 часов после судорож-

билирубина в крови);

ного приступа;

· Повышенный

уровень печеночных

· Поддерживать концентрацию магния в

ферментов – ЛДГ > 600 IU/L,

АсАТ>

плазме в пределах 2–4 ммоль/л. При

70 IU/L;

признаках интоксикации (угнетение ко-

· Тромбоцитопения - количество

тром-

ленных

рефлексов,

брадикардия, сни-

9

жение АД) инфузию прекратить. В тя-

боцитов < 100×10 /л.

Предшествующие

симптомы

включают

желых случаях использовать антидот –

хлорид кальция 10%–10,0 внутривенно

эпигастральную боль, или боль в правом

медленно;

верхнем квадранте живота (65 %), тош-

· Если терапия оказалась не эффектив-

нота и рвота (50 %), недомогание (90 %).

ной, и

приступ

судорог

повторился,

У некоторых пациентов может развиться

вводят

повторный

болюс

в виде2 г

гематурия или желудочно-кишечное кро-