Третья стадия

Характерным проявлением болез-

Третья

стадия

обычно

проявляется арт-

ни

является экзантема, которая наблю-

дается почти у всех больных. Появляет-

ритами

крупных суставов,

чаще колен-

ся она обычно на3-5-й день, редко - на

ных. Неврологические осложнения появ-

2-й

или 6-й

день болезни. Вначале она

ляются спустя несколько месяцев от на-

появляется на конечностях, затем на ту-

чала заболевания (или лет) после инфи-

ловище, лице, шее, ягодицах. На стопах

цирования

и

включают

эпилептические

и

ладонях

сыпь

наблюдается

редко.

припадки,

энцефалопатию,

деменцию,

Сыпь

обильная, полиморфная, состоит

атаксию и демиелинизирующий синдром,

из розеол,

папул и пятен (до 10 мм в

сходный с рассеянным склерозом.

диаметре). Сыпь постепенно исчезает к

Диагностика

12-14-му дню от начала болезни.

Болезнь Лайма диагностируют по харак-

При наличии первичного аффекта

обычно удается обнаружить и регионар-

терной

клинической

картине

и

подтвер-

ный лимфаденит. Лимфатические узлы

ждают

серологически.

В

нашей

стране

увеличены

до 2-2,5 см

в диаметре, бо-

для

выявления

антител

к

боррелиямлезненны при пальпации, не спаяны с

применяют реакцию непрямой иммуноф-

кожей

и окружающими

тканями, нагное-

люоресценпии (н-РИФ)

и реакцию с эн-

ния лимфатических узлов не отмечается.

зиммеченными

антителами (ELISA). Од-

Для

подтверждения

диагноза

ис-

нако

имеются

серонегативные варианты

пользуется РСК со специфическим анти-

течения

болезни.

Ложноположительные

геном.

Заболевание очень редко приво-

результаты наблюдаются при сифилисе.

дит к летальному исходу, но у многих

Клещевой риккетсиоз

больных сохраняется длительная асте-

низация.

На месте присасывании клеща образует-

Рекомендации по лечению

ся первичный аффект в виде

неболь-

шого участка некроза кожи, покрытого

зооантропонозных менинги-

темно-коричневой корочкой и окруженно-

тов и менингоэнцефалитов

го участком гиперемированной и - ин

фильтрированной

кожи,

диаметром 3-4

для неспециализированных

см.

Инкубационный

период

продол-

больниц

жается в среднем 4-6 дней

В больницах общего профиля (районные,

Заболевание

начинается

остро.

небольшие

городские)

в

подавляющем

Появляются озноб, головная

боль, сла-

большинстве случаев мы не имеем воз-

бость, боль в суставах и мышцах, уже в

можности установить

точную этиологию

первые сутки температура тела повыша-

заболевания,

развившегося

после укуса

ется

до 38-40

°С.

Длительность

лихо-

клеща.

радки (без лечения антибиотиками) – до

Рекомендация:

двух недель.

Если

после

укуса клеща

у больного

Менингеальные

симптомы

выяв-

появляются

признаки

инфекционно-

ляются

приблизительно

у5% больных.

го заболевания (гипертермия, голов-

При

исследовании

цереброспинальной

ная боль, признаки менингита), в ран-

жидкости

цитоз

обычно

не

превышает

ние сроки должно быть начато лече-

30-50 клеток в 1 мкл. Часто наблюдается

ние,

направленное

одновременно

увеличение печени и селезенки.

· При тяжелом течении менингоэнцефа-

Индукторы синтеза интерферонов по-

литической,

полиомиелитической

и

по-

зволяют

ускорить

регресс

неврологиче-

лирадикуло-невритической

формах

бо-

ской

симптоматики,

санацию

ликвора.

лезни назначают дексаметазон в/в по

Используют

как

при

лечении

клещевого

4-8 мг 4 раза в сутки. Можно использо-

энцефалита,

так

и болезни

Лайма. Нет

вать и другие кортикостероиды в экви-

данных по сравнительной эффективно-

валентных

дозах. При

отсутствии

у

сти индукторов интерферонов,

поэтому

больного бульбарных нарушений, рас-

используют один из предложенных ниже

стройств сознания, удобнее

применять

препаратов:

преднизолон в таблетках из расчета2-

· Наибольшее распространение получил

3

мг/кг

в

сутки. Назначают

препарат

йодантипирин:

равными дозами в 4-6 приемов в тече-

0,3 (3 таблетки)

3 раза в сутки в течение

ние 5-6

дней, затем

дозировку

посте-

2 суток;

пенно снижают. Ориентировочная дли-

Затем 0,2 (2 таблетки) 3 раза

в сутки в

тельность терапии –

1-2 недели. Дли-

течение следующих 2 сут;

тельность

(общий курс лечения 10-14

В дальнейшем 0,1 (1 таблетка) 3 раза в

дней);

сутки в течение следующих 5 дней.

·

При

бульбарных

нарушениях, рас-

Совместное

применение

йодантипирина

стройствах сознания, отеке мозга, дозу

и

противоклещевого иммуноглобулина,

дексаметазона

увеличивают - до 8-16

не рекомендуется;

мг 4 раза в сутки.

· Циклоферон 12,5%-2,0 в/м

1 раз в

С

неизвестной

эффективностью

-ис

день в первые трое суток,

затем через

2 суток – 10 инъекций на курс;

пользуются:

·

Двуспиральную

РНК

фага(ларифан)

· Препараты с противовирусной активно-

вводят

внутримышечно

по1

мл с ин-

стью: при клещевом энцефалите в наи-

тервалом 72 ч от 3 до 5 раз;

более ранние сроки - панавир по 5 мл,

· Амиксин в дозе0,15-0,3

г

назначают

0,004% раствора внутривенно капельно

перорально с интервалом 48 ч от 5 до

через 48 часов;

10 раз.

· Рибонуклеаза.

Появление

хорошо

очищенных форм препарата в опреде-

Примечание: Мне не удалось найти публи-

ленной степени возродило интерес к

кации, где на современном доказательном

этому методу лечения. Рибонуклеаза

уровне

была

бы

подтверждена

эффектив-

задерживает

размножение

вируса

в ность

индукторов

синтеза интерферонов.

клетках нервной системы, проникая че-

Представленные в этом разделе рекомен-

рез

гематоэнцефалический

барьер.

дации

отражают

мнение

специалистов,

Рибонуклеазу

рекомендуют

вводить занимающихся лечением этих больных.