Отравления, вызванные газообразными веществами

(ацетилен, аргон, этан, гелий, водо-

Раздражающие газы

род, азот, метан, бутан, неон, дву-

вызывают ожоги кожи, раздражение сли-

окись углерода, природный газ и про-

пан) приводят к

гипоксии, замещая

ки-

зистых,

ларинготрахеит,

бронхит,

пнев-

слород во вдыхаемом воздухе.

монит,

бронхоспазм и отек легких(кото-

Осложнения

и летальность

зави-

рый

может

развиться

даже через24 ч

сят от тяжести и продолжительности ги-

после вдыхания газа).

поксии.

Большинство

водорастворимых

газов

Лечение сводится

к ингаляции кислоро-

(хлор, аммиак,

формальдегид,

да и мерам по поддержанию жизни.

двуокись серы, озон) вызывают, в пер-

вую

очередь,

воспаление

слизистых

Токсические газы системного дей-

глаз,

глотки

и верхних

дыхательных пу-

ствия.

тей, тогда как газы, хуже растворимые в

К ним относятся газы, способные вызы-

воде

(фосген,

двуокись азота),

пора-

жают

преимущественно

бронхиолы

ивать выраженную системную интоксика-

альвеолы.

цию, в том числе сероводород, метил-

Бытовые

отравления

связаны с

бромид, фосфорорганические соеди-

вдыханием хлора или хлорамина, выде-

нения, окись углерода и синильная

ляющихся

при

случайном

смешивании

кислота.

отбеливателей (содержащих

гипохлорит

Окись углерода (угарный газ)

натрия) со средствами для чистки сан-

техники (содержащими серную кислоту)

вытесняет кислород из гемоглобина, вы-

или аммиаком.

зывает сдвиг кривой диссоциации окси-

Лечение: Важно обеспечить

проходи-

гемоглобина влево и нарушает клеточ-

мость дыхательных путей и ингаляцию

ное дыхание, угнетая систему цитохро-

кислорода.

Бронхоспазм

устраняют

моксидаз.

бронходилататорами.

Сродство окиси углерода с миог-

При некардиогенном отеке легких назна-

лобином сердечной мышцы еще более

чают ингаляцию кислорода, проводят

сильное, что приводит к снижению сокра-

ИВЛ в режиме ПДКВ.

тимости миокарда.

При ожогах кожи обильно промы-

Проявления

интоксикации

-обу

вают пораженные участки, снимают про-

словлены гипоксией тканей. Отравление

питанную ядами одежду.

обычно происходит в плохо вентилируе-

мых помещениях, где в результате горе-

вой маски или эндотрахеальной трубки,

ния, работы двигателей внутреннего сго-

что обеспечивает освобождение кисло-

рания или плохой тяги в отопительных

рода в тканях и уменьшает период по-

системах накапливается угарный газ.

лувыведения карбоксигемоглобина с4

Парциальное

давление

кислоро-

ч до 90 мин;

да в артериальной крови остается обыч-

· Уровень карбоксигемоглобина в крови

но нормальным. Поэтому диагностика

следует определять каждые2—4 ч и

отравления

угарным

газом

требуетпродолжать

лечение

кислородом,

пока

большого внимания и основывается на

уровень карбоксигемоглобина не сни-

измерении

содержания карбоксигемог-

зится до 10%;

лобина в крови.

· Пока

нет

достаточных

доказательств,

Минимальный

мониторинг

включает

что применение гипербарической ок-

ЭКГ, пульсоксиметрию, неинвазивное

сигенации улучшает результаты лече-

АД. Но надо помнить, что большинство

ния при отравлениях окисью углерода.

моделей

пульсоксиметра неправильно

В то же время, когда есть условия, ги-

отображает сатурацию крови кисло-

пербарическая

оксигенация

продолжа-

родом в этих условиях, так как спектр

ет широко применяется при тяжелых

поглощения оксигемоглобина и карбокси-

отравлениях;

гемоглобина весьма схожи.

· Гипербарическую оксигенацию (3

атм)

Симптомы в целом коррелируют с уров-

рекомендуют при неврологических на-

нем карбоксигемоглобина в крови.

рушениях, изменениях ЭКГ, свидетель-

· При уровне 20—40% отмечаются голо-

ствующих об ишемии миокарда, тяже-

вокружение, головная боль слабость,

лом метаболическом ацидозе, а также

нарушение

логического

мышления,

при уровне карбоксигемоглобина, пре-

тошнота, рвота и снижение остроты

вышающем

25—30%. Больного

поме-

зрения. Исследование глазного дна об-

щают в камеру для гипербарической

наруживает кровоизлияния в сетчатку;

оксигенации только после стабилиза-

·

При

уровне40—60% отмечаются

та-

ции состояния.

хипноэ, тахикардия, атаксия, обмороки

· Несмотря

на

,точто

у

большинства

и судорожные припадки. На ЭКГ иногда

больных развивается тяжелый ацидоз,

выявляют смещение сегментаST, на-

лечить его не надо(гидрокарбонат на-

рушения

проводимости,

желудочковые

трия, гипервентиляция), так как это мо-

и наджелудочковые аритмии;

жет

ухудшить

кислородный

транспорт

· Уровень, превышающий 60%, влечет за

за счет сдвига кривой диссоциации ок-

собой кому и смерть.

сигемоглобина влево;

Вишнево-красная

окраска

губ и ·

Для

лечения

отека

мозга

и снижения

кожи,

встречается

сравнительно

редко

ВЧД используется маннитол, 3-22%

на поздних стадиях отравления.

растворы натрия хлорида, ИВЛ в ре-

К

поздним

осложнениям

относится

жиме умеренной гипервентиляции;

ишемический инсульт в области базаль-

·

Кортикостероиды не эффективны.

ных ганглиев и паркинсонизм. Иногда

· При судорогах назначают диазепам;

возникают менее тяжелые психоневро-

·

Для профилактики церебральных -на

логические нарушения.

рушений в наиболее ранние сроки на-

Лечение:

значают: альфа-токоферол (витамин Е)

·

Сводится к

мерам

по

поддержанию

- 600 мг внутримышечно, - с

осторож-

жизни и применению 100% кислорода

ностью барбитураты,

магния

сульфат.

с помощью плотно прилегающей лице-

ммоль/кг;

В состав токсических газов, обра-

· Для борьбы с судорогами назначают

зующихся при горении, входят углекис-

диазепам.

лый газ, угарный газ, соляная кислота,

· При попадании отравляющего вещест-

фосген, хлор, бензол, изоционат,

си-

ва через желудочно-кишечный

тракт нильная кислота, альдегиды,

окиси серы

сначала проводят лечение, описанное

и азота, соединения аммиака и много-

выше, а затем удаляют содержимое

численные органические кислоты.

желудка и дают активированный уголь.

Приблизительно

80%

случаев

· Сведения об эффективности гиперба-

смерти в первые12 ч обусловлено от-

рической

оксигенации

противоречивы,

равлением

угарным

газом.

Уровень

однако, по мнению тех, кто ее приме-

карбоксигемоглобина,

превышающий

нял, она менее эффективна, чем опи-

15%, указывает на тяжелое отравление.

санные выше средства.

Другие токсические вещества по-

вреждают эпителий дыхательных путей,

Сероводород

вызывая отек слизистой, повышение ка-

— бесцветный газ

с характерным

запа-

пиллярной

проницаемости

и

механиче-

скую

обструкцию

отслоившимся

эпите-

хом тухлых яиц, образующийся в шахтах

лием и жидким отделяемым.

и канализационных коллекторах, а также

К

факторам

риска

легочных - ос

на

нефтехимических, сельскохозяйст-

ложнений

относятся:

высокое

содержа-

венных и дубильных производствах.

ние дыма в закрытом пространстве, дли-

Сероводород, также как и синиль-

тельное вдыхание дыма, вдыхание дыма

ная

кислота, ингибирует

цитохромокси-

в смеси

с

паром, пребывание

в

зоне

дазу.

взрыва,

нахождение в очаге пожара при

Симптомы. Воздействие

низких концен-

гибели

или тяжелых

поражениях

других

траций ведет к раздражению глаз, слезо-

людей, ожоги лица и опаленные волосы

течению и снижению остроты зрения.

в носу.

Более высокие концентрации

вы-

Клинические

проявления. Характер-

зывают

цианоз, спутанность

сознания,

ными

клиническими

признаками

вдыха-

отек легких,

кому и судороги. Приблизи-

ния дыма

служат

асфиксия, отхаркива-

тельно у 6% больных наступает смерть.

ние мокроты, содержащей частицы сажи,

Лечение — как при

отравлении

синиль-

охриплость голоса, одышка, обусловлен-

ной кислотой.

ная отеком верхних дыхательных путей,

Применяют

100% кислород

и

нитриты.

стридор,

бронхоспазм и некардиогенный

Тиосульфат

натрия

не

показан. Сведе-

отек

легких.

Осмотр

иногда

выявляет

ния

об

эффективности

нитритов проти-

ожоги верхних дыхательных путей.

воречивы.

К осложнениям относятся пневмония,

Вдыхание дыма.

ОРДС.

Лечение При выраженном отеке верхних

Дым — это взвесь мелких частиц в горя-

дыхательных путей необходима интуба-

чей газовой смеси. Гибель при пожарах

ция трахеи. Чтобы удалить из трахеи

более чем в 50% случаев вызвана вды-

мокроту, нередко приходится прибегать к

ханием дыма.

бронхоскопии.

Термические повреждения обычно огра-

Всем пострадавшим назначают ингаля-

ничены верхними дыхательными путями

цию увлажненного кислорода. При брон-

благодаря быстрому охлаждению в них

хоспазме показаны бронходилататоры.

вдыхаемого дыма.

Нет

данных, что

профилактиче-