го гормона (АДГ) [2].

лений варьирует в широких пределах.

При этом состоянии значительно

Лечение

снижается способность почек к выведе-

нию воды. Осмолярность мочи, как пра-

Адекватное восполнение потерь воды и

вило, превышает осмолярность плазмы.

натрия. Ограничение в введении жидко-

Степень выраженности этих про-

сти не показано. Проще всего использо-

явлений широко варьирует. При отсутст-

вать раствор натрия хлорида0,9%. Ино-

вии ограничений в приеме жидкости, в

гда требуются очень высокие объемы

ряде случаев, гипонатриемия и гипер-

инфузионной терапии, достигающие 30

гидратация могут быстро прогрессиро-

– 40 литров в сутки.

вать. Это может привести к усилению

Сократить

объем

инфузионной

отека

мозга,

углублению

неврологиче-

терапии и ускорить стабилизацию ОЦК

ской симптоматики. При выраженной ги-

позволяет

назначение минералокорти-

понатриемии (110 – 120 ммоль/л) может

коидов -

доступен

флудрокортизон

развиться судорожный синдром.

(кортинефф),

по

0.1-0.4

мг/сут.

Лечение

Гидрокортизон эффективен в до-

зах 800 – 1200 мг/сут.

Ограничение

жидкости

до800 – 1200

Литература

мл/сут. При

значительной гипонатрие-

мии,

ухудшении

неврологического

-со

1. Bacic A, Gluncic I, Gluncic V. Disturbances in

стояния, показано введение 100 – 200 мл

7,5% р-ра натрия хлорида. При стабиль-

plasma sodium in patients with war head inju-

ном

состоянии

пациента, показана

по-

ries. Mil Med. 1999;164:214-217.

степенная коррекция гипонатриемии в

2. Chad D. Cole, M.Sc., et al: Hyponatremia in

the Neurosurgical Patient: Diagnosis and Man-

течение 2 – 3 суток.

agement/ Neurosurg Focus 16(4), 2004.

Синдром церебральной поте-

Эпилептический статус

ри соли

В этом разделе речь пойдет о генерали-

Синдром

церебральной

потери

соли

тонико-клоническом эпилепти-

(CSW, cerebral salt wasting syndrome)

зованном

ческиком

статусе (ЭС). Критерии: эпи-

Патофизиология этого синдрома связана

лептические припадки повторяются один

с

нарушением

секреции

предсердного

за другим, от 2 до 20 и более в течение

натрийуретического

пептида

и

цереб-

часа. Сознание больного в промежутках

рального

натрийуретического

фактора.

между припадками нарушено.

Клинически

проявляет

себя

высокимВнимание! Для исключения гипогли-

диурезом

и

признаками дефицита

ОЦК.

кемии всем больным с судорогами

Для

синдрома

характерен

высокий

удельный

вес

мочи,

повышение

уровня

надо определить уровень глюкозы в

крови.

натрия в

моче

более50 – 80 ммоль/л,

Многие заболевания, отравления, могут

гипонатриемия,

и повышенный или

нор-

приводить

к возникновению судорог(от-

мальный уровень мочевой кислоты в сы-

равления,

ЧМТ, инсульт, гипогликемия,

воротке крови.

эпилепсия, энцефалит и т.д).

Развивается в течение первой не-

· Но

на начальных этапах лечения ино-

дели после церебрального повреждения.

гда

трудно установить точную этиоло-

Длится до 4 недель (в среднем – 2 неде-

гию ЭС;

ли).

Выраженность

клинических

прояв-