Clinical. Crit. Care Med..2006; 173: 281-287.

5. Власенко А. В., Остапченко Д. А., Мещеряков Г. Н., Марченков Ю. В., Осипов П. Ю. Выбор параметров искусственной вентиляции легких у больных с острым респираторным дистресс-синдромом Анестезиол. и реаниматол., №6 2004

Часть V. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ

Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов

Внимание! При проведении инфузионной терапии требуется индивидуальный подход. Приведенные ниже рекомендации – только отправные точки при выборе терапии.

Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства

Принятые сокращения:

·Инфузионную терапию начинают с введения кристаллоидов, затем, при необходимости, вводят коллоидные растворы;

·Глюкоза интраоперационно используется только у больных с диабетом и гипогликемией.

Ориентировочная потребность пациентов в жидкости

в послеоперационном периоде (без учета патологических потерь):

·худые – 40 мл/кг/сут.;

·нормального питания – 35 мл/кг/сут.;

·повышенного питания и старше60 лет

– 25 мл/кг/сут;

·К этому добавляется перспирационные потери - 5-7 мл/кг/сут. на каждый градус выше 37°С;

·В послеоперационном периоде глюкозу обычно вводят после солевых и коллоидных растворов;

·Вместе с раствором глюкозы вводят соли калия, магния. Но это – скорее дань традиции, чем реальная необходимость. С таким же успехом хлорид калия или сульфат магния можно вводить в/в дозатором, или вместе с физиологическим раствором;

· Введение альбумина рекомендуется при снижении его концентрации в крови менее 25 г/литр, или общего белка менее 50 г/литр.

Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:

·отсутствие жажды, тошноты, одышки;

·частота сердечных сокращений– 80– 100 уд в мин;

·среднее АД – 75–95 мм рт.ст.;

·ЦВД 6–10 мм рт. ст. или 80-130 мм вод.ст.;

·давление заклинивания легочной арте-

рии – 8,4–12 мм рт. ст.;

·сердечный индекс – более 4,5л/м2;