Опиоиды

держание дыхания и кровообращения.

комой и арефлексией (сохраняется толь-

Промывание желудка через зонд, с вве-

ко реакция зрачков на свет). Подошвен-

дением активированного угля и слаби-

ные рефлексы носят патологический ха-

тельного,

необходимо

проводить

даже

рактер.

На

коже, подвергающейся

дав-

при внутривенном введении яда. Показан

лению, а также на тыльной стороне

форсированный диурез.

пальцев иногда образуются характерные

Налоксон специфически устраняет вы-

пузыри. Могут наблюдаться гипотермия и

званное опиоидами угнетение дыхания и

артериальная гипотония.

их воздействие на ЦНС. Начальная доза

При

тяжелых

отравлениях

на

— 2 мг в/в;

электроэнцефалограмме

отсутствуют

Если ввести препарат в/в не уда-

признаки электрической активности. Уро-

ется, его можно дать под язык или ввести

вень барбитуратов

в

плазме

более35

через эндотрахеальную трубку.

мг/л для коротких препаратов, 90 мг/л

При отсутствии реакции на введе-

для барбитуратов длительного

действия

ние 10 мг налоксона маловероятно, что

требует

активной

дезинтоксикационной

отравление

вызвано

только

опиоидами. Чтобы избежать рецидива,

тые осложнения тяжелых отравлений–

нередко показана длительная в/в инфу-

отек легких, ОРДС,

пневмонии

и

ОПН,

зия налоксона в 5% глюкозе (из расчета

энцефалопатия. Летальность - в преде-

2/3 начальной дозы в час).

лах 10%.

Барбитураты

Лечение: проводится интубация трахеи и

перевод больного на ИВЛ. Начните ин-

Токсическая доза барбитуратов, ориен-

фузионную

терапию,

подключите

пуль-

тировочно, в 10 раз больше терапевти-

соксиметр. Если гемодинамику не удает-

ческой.

ся стабилизировать вливаниями солевых

Токсикогенная стадия при отрав-

растворов, используйте вазопрессоры.

лении этаминал-натрием длится 2-4 сут,

Следует промыть желудок и назначить

фенобарбиталом и барбиталом- 6-12

активированный уголь, слабительное.

сут. Барбитураты

короткого действия

Многократный

прием

активиро-

(амобарбитал, секобарбитал и пенто-

ванного угля (50 г внутрь или через же-

барбитал)

обычно

проявляют

токсич-

лудочный

зонд

каждые4

ч)

заметно

ность в меньших дозах, чем барбитураты

уменьшает период полувыведения фе-

длительного действия (фенобарбитал и

нобарбитала.

барбитал),

но

отравления

последними

Показан

форсированный

щелоч-

чаще приводят к смерти.

ной диурез.

Барбитураты действуют в основном на

Гемосорбция

проводится

при

ЦНС, угнетают дыхательный и сосудо-

глубокой коме (3-6 баллов ШГ) и высоком

двигательный центры.

содержании барбитуратов в крови.

Клинические

проявления:

легкое от-

Гемодиализ

менее

эффективен,

равление выглядит как алкогольное опь-

используется, в основном, при отравле-

янение.

нии фенобарбиталом.

Отравление средней тяжести характери-

Барбитуровый абстинентный син-

зуется более глубоким угнетением соз-

нания. Пострадавший реагирует только

дром

на болевые раздражители, глубокие су-

Надо

отличать

от

отравления

хожильные рефлексы снижены.

барбитуратный

абстинентный

синдром.

Тяжелые

отравления

сопровождаются

По клиническим проявлениям похож на

мл) за 30 с, затем 0,3 мг через 1 мин, 0,5

алкогольный

абстинентный

синдром:

мг еще через 2 мин и в дальнейшем по

тремор, тревожность, бессонница, ано-

0,5 мг каждую минуту до общей дозы 3

рексия, тошнота, рвота, потливость, ор-

мг. Если к этому моменту нет реакции на

тостатическая гипотония, усиление глу-

лечение, отравление, скорее

всего,

вы-

боких рефлексов, непереносимость ярко-

звано не бензодиазепинами. Если же на-

го света и громких звуков. В ряде случа-

блюдается хоть частичная реакция, мож-

ев отмечаются эпилептические припадки

но продолжить введение по0,5 мг до

и делирий,

повышенная

температура

общей дозы 5 мг. При возобновлении се-

тела, электролитные нарушения, острая

дативного действия и угнетении дыха-

сердечная недостаточность.

тельного центра курс лечения повторяют

или проводят в/в инфузию флумазенила,

Внимание!

Детоксикационная

тера-

0,1-0,5 мг/ч.

пия

при

абстинентном

синдроме

При

отсутствии

флумазенила

ис-

противопоказана.

пользуют

физостигмин, эуфиллин,

но

эффективность

указанных

препаратов

Проводить симптоматическую и замести-

намного ниже.

тельную терапию.

При

отравлении феназепамом можно

Бензодиазепины

ограничиться

только

наблюдением

за

больным.

Диазепам (реланиум, седуксен), фена-

Небарбитуратные снотворные

зепам, тофизепам, алпрозалам и др. в

функции и дыхание.

Отравления сходны с отравлением бар-

Смертельные исходы редки, свя-

битуратами. К неспецифическим прояв-

заны в основном с осложнениями(аспи-

лениям относятся сонливость, нистагм,

рация, синдром позиционного сдавления,

невнятная речь и атаксия. Тяжелое от-

пневмония и тд).

равление ведет к угнетению дыхания и

Симптомы

представлены

сонливостью,

ЦНС.

Иногда

наблюдают

гипотермию,

дизартрией,

атаксией

и

спутанностью

судороги и отек легких.

сознания.

Характерные нарушения:

Лечение: необходимо исключить другие

Метаквалон вызывает пирамидные рас-

стройства, в том числе гипертонус и кло-

причины угнетения сознания(гипер,-

нические

судороги,

гиперрефлексию.

гипогликемия, менингит и тд.), наладить

Меньше, чем другие седативные и сно-

мониторинг – пульсоксиметрия, темпера-

творные

средства,

угнетает

сердечно-

тура тела.

сосудистую систему и дыхание.

Промывают желудок, если прошло

Этхлорвинол

придает

выдыхаемому

не более часа с момента приема препа-

воздуху

острый

ароматический

запах.

рата.

Назначают активированный

уголь

При тяжелом отравлении бывает бради-

(если с момента приема препарата про-

кардия. Возможен некардиогенный отек

шло не более4 часов),

слабительное.

легких.

Форсированный диурез не показан.

Хлоралгидрат оказывает отрицательное

Антагонист

флумазенил

устраняет

их

токсическое

териальную гипотонию, характерную для

действие, не вызывая угнетения дыха-

передозировки седативных и снотворных

ния. Препарат вводят в/в в дозе 0,2 мг (2