Токсикологическое исследование

Но в истории болезни должна быть

·

Существенное

значение

имеет токси-

сделана

соответствующая

запись.

Причем это решение больного должно

кологический

скрининг

крови,

мочи и

быть

подтверждено,

не

менее, чем

содержимого желудка, хотя в большин-

двумя свидетелями. Подпись больно-

стве случаев, лечение необходимо на-

го об отказе в истории болезни жела-

чинать до того, как станут известны ре-

тельна, но не

является

гарантией

от-

зультаты этих исследований;

сутствия судебных претензий,

так как

·

Безусловно,

токсикологическое

иссле-

почерк

больного

в

таком

состоянии

дование - наиболее достоверный мето-

может

быть

сильно

изменен. Если

ды диагностики

при

отравлениях, слу-

вменяемость

пациента

вызывает

со-

жащий не только для уточнения диаг-

мнения,

необходимо

приглашение

ноза,

но

и

для определения

природы

яда,

его

количества

в

организме. Но

психиатра;

· Промывание желудка следует отложить

многое зависит от того, как организова-

при

выраженном

психомоторном

воз-

на работа этой службы на местах.

буждении или тяжелой гипотонии у

Удаление ядов, попавших в

больного, до момента, когда эту проце-

дуру можно будет выполнить относи-

пищеварительный тракт

тельно безопасно;

На пероральный путь приема яда прихо-

· Даже если перед поступлением в отде-

дится порядка 90% всех отравлений.

ление у больного отмечалась рвота,

· Чтобы остановить всасывание препа-

промывание желудка все равно надо

рата из желудочно-кишечного тракта,

проводить, так как было показано, что

вызывают

рвоту, и (или) промывают

остаточная концентрация большинства

желудок, и дают активированный уголь;

ядов остается высокой;

· Дополнительный прием воды не пока-

· Не

верьте

врачам

скорой

помощи,

зан, так как может ускорить эвакуацию

приемного покоя и терапевтам, что

содержимого желудка в кишечник;

они промыли желудок до«чистых

· Промывание желудка, в большинстве

вод» -

мойте

снова.

Термин «промы-

случаев, эффективно

лишь

в

течение

вание до чистых промывных вод» - не

первого

часа

после

более, чем красивые слова в учебниках

отравления.

Но в случае тяжелых отравлений,

по токсикологии, и он очень субъекти-

когда больной находится в коме, уда-

вен. Используйте для промывания же-

ление содержимого желудка с после-

лудка большие объемы теплых раство-

дующим промыванием проводится и в

ров;

более поздние сроки (несколько часов);

уКак правильно промыть желудок

· Не

следует

промывать

желудок

больного в коме без предваритель-

Внимание! Если вы планируете вве-

ной интубации трахеи- слишком вы-

дение активированного угля в желу-

сока вероятность аспирации;

док через зонд, то его диаметр дол-

· Больные, находящиеся в ясном созна-

жен быть не меньше 36F (12 мм) или

нии, могут отказаться от промывания

40 F

(14

мм). Если больной сможет

желудка и другого лечения. Это – право

принимать уголь сам, то можно ис-

больного.

пользовать зонд меньшего диамет-

ра.

· Для промывания желудка желательно

веществ, предупреждая их дальнейшее

использовать теплую воду или теплые

всасывание.

солевые растворы (35-40°С);

Уголь способствует переходу не-

· В тех случаях, когда больной в созна-

которых лекарственных веществ из крови

нии, то его просят лечь на левый бок.

в просвет кишечника(теофиллина, фе-

Кончик

толстого

желудочного

зонданобарбитала и карбамазепина).

смазывают вазелином или глицерином

Но

ввести 50-100 г

активиро-

и проводят по задней стенке глотки в

ванного угля через зонд– совсем не-

желудок. Иногда для облегчения вве-

простое дело. Надо проявить изрядную

дения зонда приходится

использовать

настойчивость,

чтобы

выполнить

эту

роторасширитель;

процедуру в полном объеме. Взвесь угля

· Через зонд вводят200

мл

солевого

в воде при постоянном взбалтывании

раствора или воды. Затем больного

вводят в зонд через воронку или специ-

кладут вполоборота на живот и просят

альным шприцем.

опустить голову. Вытекающую по зонду

Если больной сам способен при-

жидкость направляют на токсикологи-

нимать активированный уголь, то ваша

ческий анализ. Общий объем промыв-

задача сильно облегчается.

ной жидкости у взрослых должен быть

· Активированный уголь нельзя давать в

не

менее 10 литров теплой

воды–

сочетании с лекарственными средст-

так

рекомендуют

делать

практические

вами для приема внутрь, так как он

врачи-токсикологи. Сами они часто ис-

связывает и инактивирует их. Активи-

пользуют еще большие объемы жидко-

рованный уголь можно дать за2 ч до

сти – литров двадцать;

приема лекарства;

· Если больной без сознания, то, как уже

· Активированный уголь не следует -ис

упоминалось выше, перед промывани-

пользовать перед эндоскопией;

ем желудка производят интубацию тра-

· Наибольший

эффект

достигается в

хеи, чтобы предотвратить рефлюкс и

случаях,

когда

количество

активиро-

аспирацию желудочного содержимого;

ванного угля в десять раз превышает

· В

большинстве

случаев

используют

количество ядовитого препарата. Но

зонды большого диаметра(36-40

F).

обычно

неизвестно,

какое

количество

Если в момент введения зондав ро-

яда принял пациент. Поэтому при тя-

тоглотку

больного возникает

сопро-

желых отравлениях используютпо-

тивление, надо приспустить манжету

вторные

введения

активированного

эндотрахеальной трубки, иначе воз-

угля:

можен разрыв пищевода;

- Взрослым: 50 г через каждые 4 часа;

· Желудок промывают путем поперемен-

- При плохой переносимости можно да-

ного введения и отсасывания 350—600

вать малые дозы с более короткими ин-

мл воды или солевого раствора.

тервалами.

угляне

· Применение активированного

Введение в желудок активирован-

эффективно при

отравлении

прижи-

ного угля

гающими (коррозивными) ядами, бор-

Считается одним из

наиболее

эффек-

ной и синильной кислотами, цианида-

ми, соединениями железа и лития, эта-

тивных методов детоксикации при многих

нолом,

этиленгликолем, метанолом,

отравлениях.

растворителями.

Активированный

древесный

уголь

· Вместе с углем, для ускорения эвакуа-

адсорбирует большую часть токсических

ции

кишечного

содержимого

вводят