Часть I.

НЕОТЛОЖНЫЕ

Начальные мероприятия у боль-

ных с ЧМТ

СОСТОЯНИЯ В НЕВРОЛОГИИ

· При

нарушении

функций

жизненно

Консервативное лечение

важных органов обследованию должны

предшествовать

неотложные

меро-

больных

с

приятия – интубация

трахеи, проведе-

черепно-

мозговой травмой

ние ИВЛ, введение вазопрессоров;

· Сбор информации проводить по схеме:

Летальность

при тяжелой

череп-

Кто? Где? Когда? Что произошло? Из -

за чего, после чего? Что было раньше?

но-мозговой

травме (ЧМТ)

(3-8

баллов

· Определите глубину нарушения созна-

ШГ) остается

очень высокой- 30-50%.

ния по шкале Глазго.

ЧМТ – наиболее частая причина смерти

пациентов в молодом возрасте.

Клинические проявления ЧМТ -тя

Шкала Глазго

желой

степени

в

остром

периоде

(первый период)

ХАРАКТЕР

РЕАКЦИИ

БАЛЛЫ

Критерии: 3–8 баллов по шкале Глазго. По-

АКТИВНОСТИ

Открывание

самостоятельное

4

ражаются верхние и нижние отделы голов-

ного мозга, продолговатый мозг.

глаз

Клиника:

кома,

реже

глубокий сопор,

нор-

на

словесную ко-

3

мотермия

или

гипертермия, снижение

или

манду

повышение

АД

и

ЧСС, нарушение

ритма

на боль

2

дыхания.

Нейродистрофические изменения

отсутствует

1

внутренних

органов,

кожных

покровов,

Двигательная

выполнение

сло-

6

асимметрия АД.

реакция

весной команды

Ориентировочная

продолжительность

локализация

боли

5

этого периода 7–14 дней.

отдергивание

ко-

4

нечности

Клинические

проявления

ЧМТ

сгибание конечно-

3

средней степени тяжести в остром

сти на боль

периоде (первый период)

разгибание конеч-

2

ности на боль

Критерии:

9–12 баллов

по шкале Глазго.

отсутствует

1

Поражаются большие полушария, экстра-

Словесный

определенный

5

пирамидная система.

ответ

Клиника: сопор, гипокинезия, гипомимия,

спутанный

4

повышение тонуса мышц конечностей, ка-

неадекватный

3

талептическое

состояние, гипертермия

от 37°С до 38,5°С, АД, ЧСС нормальные или

непонятный

2

умеренно

повышены,

асимметрия

рефлек-

отсутствует

1

сов.

Всего 3–15 баллов.

Соответствие характеристик по шкале

Обследование

Больные с диагнозом ЧМТ должны под-

Глазго с традиционными методами.

вергаться динамическому неврологиче-

15

ясное сознание

скому наблюдению и инструментальным

13–14

оглушение.

методам обследования:

9–12

сопор.

· сразу при поступлении в отделение;

4–8

кома.

3

терминальная кома

· повторно через 3 часа;

· затем ежесуточно;