Поддержание достаточного транспорта кислорода

·Гемотрансфузии рекомендованы для поддержания гемоглобина на уровне 70-100 г/л, но, в ряде случаев, могут потребоваться и более высокие значения гемоглобина;

·Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SpO2), как правило, поддерживают несколько выше 90%;

·Сердечный выброс при ОРДС часто остается высоким. Не используйте в/в введение нитратов (как при отеке кардиогенного генеза), так как они заметно увеличивают легочной шунт, и, следовательно, усиливают гипоксемию;

·Если гипотензия не устраняется инфузионной терапией, используйте в/в вазопрессоры (мезатон, допамин, адреналин);

Проведение респираторной терапии

·Выбор медикаментозных средств для седатации и синхронизации больного с респиратором, осуществляется в соответствии с конкретной ситуацией и предпочтениями врача. Чаще используют следующие препараты: диазепам, мидазолам, галоперидол, пропофол, наркотические анальгетики, тиопентал натрия. В более редких случаях требуется назначение мышечных релаксантов. Назначение мышечных релаксантов и тиопентала натрия не должно носить рутинный характер;

·При подтвержденном ОРДС, в большинстве случаев, уже в ранние сроки (2

– 5 сутки) целесообразно выполнить трахеостомию, так как это значительно облегчает проведение санаций трахеи (в том числе, и при помощи ФБС), да и уход за больным в целом;

· Повторные ФБС позволяют не только контролировать состояние трахеобронхиального дерева, но и, путем смывов, получить материал для бактериологического и цитологического исследования.

Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка

· Определение должной массы тела

(ДМТ):

Для мужчин: ДМТ (кг) = 50 + 0.91 (Рост

[см] – 152.4); Для женщин: ДМТ (кг) = 45.5 + 0.91 (Рост

[cм] – 152.4);

Упрощенный вариант расчета для обоих полов: ДМТ (кг) = Рост [cм] – 100;

Выберите режим принудительной вентиляции, контролируемой по объему А.Установите начальные параметры

Установите дыхательный объем(ДО) 7 мл/кг ДМТ [5]; Установите частоту дыханий(ЧД) для

обеспечения минимально необходимого минутного объема дыхания (МОД) (но не более 35/минуту); Используйте большую, чем обычно, ве-

личину потока вдоха (IFR) (как правило, более 80 л/мин);

Б. Произведите подбор ДО и ЧД Выберите ДО и ЧД для достижения компенсации pH и давления инспираторной паузы (Pplat) как описано ниже:

Контролируйте давление инспираторной паузы (Pplat) при длительности паузы 0.5 секунды каждые 4 часа и при каждом изменении ПДКВ или ДО.

При необходимости, измените ДО следующим образом:

· Если Pplat >30 cм вод. ст.: уменьшайте

ДО по 1 мл/кг ДМТ (минимальное значение ДО = 4-6 мл/кг ДМТ);

·Если Pplat <25 cм вод. ст. и ДО <6 мл/кг: увеличивайте ДО по 1 мл/кг ДМТ до достижения Pplat = 25 cм вод ст, либо ДО = 8 мл/кг;

·Если Pplat <20 cм вод. ст. и имеются

мальных значений - 8-9 мл/кг ДМТ;

В. При необходимости, подберите параметры для достижения критерия pH: Критерий: pH артериальной крови (pH) = 7.30-7.45.

·При декомпенсированном ацидозе(pH = 7.15-7.30). Увеличьте ЧД до достиже-

ния pH >7.30 либо PaCO2 < 25 (макси-

мальное значение ЧД = 35/мин);

·При резко декомпенсированном ацидозе (pH <7.15). Увеличьте ЧД до 35/мин. Если pH остается <7.15, ДО надо постепенно увеличить (по 1 мл/кг ДМТ) до достижения pH >7.15 (при этом критерий Pplat во внимание не принимается);

·При алкалозе (pH >7.4).По возможности, уменьшите ЧД;