Ведение больных после

· систолическое АД в пределах120–160

сердечно-легочной реа-

мм рт. ст.;

нимации

· среднее артериальное давление 85-90

мм рт.ст;

· Все

больные после успешного восста-

· водный баланс ±500 мл.;

новления ритма сердца должны быть

·

уровень

глюкозы

в

крови3,4-6,1

переведены в ОРИТ;

ммоль/л;

· Провести

интубацию трахеи,

если она

· натрий крови 135–145 ммоль/л.;

не была выполнена в процессе реани-

· осмолярность крови 280–295 мосм/л.;

мации. Больного перевести

на управ-

· Нb 80-100 г/л.;

ляемое дыхание. До нормализации ок-

· гематокрит в пределах 30–35 %;

сигенации (РаО2 > 70 мм рт. ст , SрО2 >

· температура тела не более 37,5°C;

92%) крови

используйте 100% кисло-

· внутричерепное давление не более20

род;

мм рт.ст;

·

Определить

параметры

гемодинамики

· церебральное перфузионное давление

(АД,

ЧСС,

ЦВД). Осуществить надеж-

не менее 60-70 мм рт. ст.

ный венозный доступ(катетеризация

периферических или центральных вен);

Профилактика нарушений ритма

· Используйте для поддержания опти-

мальных

параметров

гемодинамики В

тех

случаях,

когда остановка сердца

инфузионную терапию, и, при необхо-

была вызвана фибрилляцией желудоч-

димости, введение вазопрессоров;

ков

или

желудочковой

тахикардией,

·

Оцените

степень

введите внутривенно 300-900 мг (суточ-

неврологического

дефицита (по шкале комы Глазго), со-

ная доза) амиодарона.

матическое состояние пациента;

Группа с предполагаемым

· Предположите или установите причи-

ну, которая наиболее вероятно вызва-

благоприятным исходом

ла остановку сердечной деятельности;

Если

после

короткой

СЛР

быстро

-вос

·

Постарайтесь

выявить

осложнения,

становилась

сердечная

деятельность

и

возникшие в процессе реанимации;

дыхание,

гемодинамика

стабильна,

·

Назначьте

необходимое

инструмен-

больной находится в ясном сознании или

тальные

(рентгенография

органов

имеется неглубокий сопор (13-15 баллов

грудной клетки, ЭКГ, эхокардиография

ШГ), мероприятия по лечению постреа-

и др.) и лабораторные исследования..

нимационной болезни сводятся к мини-

Базисные мероприятия

муму.

Обычно

назначается

умеренная

Проводятся до выхода больного из -тя

седативная терапия (бензодиазепины),

желого состояния.

проводится

профилактика

нарушений

ритма сердца, устанавливается динами-

При

этом

необходимо

поддерживать

ческое наблюдение за больным(обяза-

параметры

гомеостаза

в

указанных тельно - ЭКГ – мониторинг);

пределах:

Проводится лечение заболевания

· РаО2 > 70 мм рт. ст.;

или состояния, которые явилась причи-

· SрО2 > 92%;

ной остановки сердца.

Группа, с неясным, или, с

синхронизировать больного с аппаратом

возможно, неблагоприятным

ИВЛ, уменьшить дозировки релаксантов,

и в целом метаболические потребности

исходом

организма [2]. Большинство препаратов,

Часто сознание больного после СЛР на-

используемых для седатации, обладают

рушено.

Подавляющее

большинство

противосудорожной активностью.

больных из этой группы нуждаются в

Из-за лучшей управляемости, удобнее

ИВЛ. Считается, что ранняя оценка нев-

всего использовать в/в инфузию пропо-

рологического статуса не позволяет -су

фола.

дить о прогнозе.

Бензодиазепины (одни или в со-

Тем не менее, кома 3-6 баллов по ШГ

четании с наркотическими анальгетика-

предполагает плохой прогноз и требу-

ми) более доступны и широко применя-

ет

использования

всего

ются для этих целей. Дозировки подби-

арсенала

профилактических

и

восстановитель-

рают

индивидуально,

ориентируясь

на

ных средств.

общепринятые

критерии:

ликвидация

Фактически,

принципы

терапии

психомоторного возбуждения, синхрони-

больных с постреанимационной энцефало-

зация с аппаратом ИВЛ, уменьшение та-

патией во многом схожи с терапией боль-

хикардии, стабилизация АД и т.д.

ных с другими тяжелыми поражениями моз-

Барбитураты - в настоящее время

га, в частности – тяжелой ЧМТ.

применяются только как средство для

ИВЛ

контроля

повышенного

ВЧД,

или

для

лечения,

резистентного к обычной тера-

Используют режимы ИВЛ, которые по-

пии,

судорожного

синдрома.

Обычно,

зволяют поддерживать достаточную ок-

как уже упоминалось выше, через сутки

сигенацию крови и избежать повышения

проведение седативной терапии -пре

ВЧД [1]. Используйте мышечные релак-

кращают, и оценивают неврологический

санты для быстрой синхронизации боль-

статус больного.

ного с аппаратом ИВЛ, и в случаях, когда

принято решение о проведении гипотер-

Использование гипотермии

мии.

Использование

умеренной

гипотермии

Четко

установленных

рекомендаций по

(32-34°C) после СЛР

на протяжении12-

длительности

ИВЛ

нет. Как

правило,

24 часов,

достоверно

улучшает

прогноз

проводят

ИВЛ

в течение

суток. После

для жизни у больных с остановкой серд-

этого

прекращают введение седативных

ца в

результате

фибрилляции

желудоч-

препаратов, оценивают неврологический

ков и желудочковой тахикардии [3].

статус и возможность адекватного само-

Предполагается,

что

применение

стоятельного

дыхания

пациента.

Если

гипотермии сможет улучшить результаты

нет признаков дыхательной недостаточ-

СЛР при остановках сердца другого -ге

ности при самостоятельном дыханиинеза

(асистолия,

безимпульсная

элек-

больного (см. также критерии прекраще-

трическая активность сердца).

ния ИВЛ

стр.

128),

гемодинамика

ста-

Проблема заключается в том,

что

бильная, и уровень

сознания

по

ШГ>8

надо как можно быстрее снизить темпе-

баллов, ИВЛ прекращают.

ратуру тела до оптимального уровня, что

Седативная терапия

при отсутствии специальной аппаратуры

не всегда легко сделать.

Седативная терапия позволяет умень-

Противопоказанием

служат:

наличие

шить

потребление

мозгом

кислорода,

глубокой

гипотонии,

необходимость

ис-

пользовать высокие дозы вазопрессоров

·

Проводят

обдувание охлажденным

для поддержания гемодинамики, беспер-

воздухом (кондиционер).

спективность

реанимационных

меро-

· Для увеличения скорости теплоотдачи,

приятий.

можно использовать введениемагния

Предлагаем один из наиболее доступ-

сульфата со скоростью 1-3 г/ч в/в в

ных вариантов:

виде длительной инфузии.

· Для ускоренной теплоотдачи, блокиро-

·

Датчик

для

измерения температуры

вания теплопродукции проводится ИВЛ

устанавливается

в наружном слуховом

с использованием недеполяризующих

проходе или мочевом пузыре. При сни-

мышечных релаксантов и бензодиазе-

жении

температуры тела 33°Cдо

пинов (реланиум, мидазолам) в сочета-

дальнейшее охлаждение прекращают.

нии с

наркотическими

анальгетиками

· Спустя 12-24 ч. гипотермию и введение

(фентанил, морфин). Т.е

фактически

релаксантов

прекращают.

Больной

выполняется обычная тотальная внут-

пассивно согревается. При достижении

ривенная

анестезия

продолжительно-

нормальной температуры тела, введе-

стью 12 – 24 часа. Если не

использо-

ние седативных средств прекращают и

вать глубокую седатацию и миорелак-

оценивают неврологический статус.

сацию,

охлаждение

будет

сопровож-

даться

повышением

теплопродукции,

Какие препараты используют в

мышечной дрожью, усилением метабо-

первые сутки после СЛР:

лизма.

·

Антибиотики

широкого

спектра, чаще

Методика проведения гипотермии

цефалоспорины 3 поколения;

· Было показано, что во

время СЛР

ан-

· Внутривенно вводится приблизительно

тиоксидантная

система

истощается.

30 мл/кг

охлажденного до 2-5°C

0,9%

Используют

токоферол (витамин

Е)

раствора

хлорида

натрия

за

макси-

30% 4-6 мл в/м в сутки;

мально короткий срок. Как

правило,

у

·

Магния

сульфат

со скоростью1-3

г/ч

больных после СЛР имеют определен-

в/в в виде длительной инфузии;

ную степень гиповолемии. И большин-

·

Инсулин,

для

поддержания

необходи-

ство больных, даже с кардиальной па-

тологией, хорошо переносят этот объ-

мого уровня глюкозы в крови– 3,4-6,1

ем инфузии. Но у больных с выражен-

ммоль/л;

ной сердечной недостаточностью, при

· Маннитол и тиопентал натрия, 7,5%

наличии

ОПН,

введение

столь

боль-

раствор натрия хлорида, если подозре-

ших объемов жидкости противопоказа-

вается (или регистрируется) повышен-

но. Естественно, охлажденные раство-

ное ВЧД.

ры надо заготовить заранее и держать

Какие препараты не должны ис-

их в холодильнике;

пользоваться в первые сутки по-

Поддержание гипотермии

сле СЛР

Используют другие

доступные способы

· Растворы глюкозы, если нет гипоглике-

охлаждения:

или·

мии;

· Обкладывают

пациента

снегом

Энтеральное

и

парентеральное

пита-

льдом;

ние в первые сутки, если есть признаки

· Используют пропитанные водой, а по-

тяжелого поражения ЦНС;

том

замороженные,

полотенца,

про-

· Ноотропы;

стыни;