ринопрофилактику у всех больных,

Лечение

не имеющих противопоказаний.

Введите в/в 40-60 мл 40 % раствора глю-

· У 90% больных

имеется почечная

не-

козы или 1 мг глюкагона. Глюкагон можно

достаточность, что сильно осложняет

вводить не только в/в, но и в/м или под-

проведение инфузионной терапии.

кожно. Глюкагон не следует использо-

Гипогликемия

вать при гипогликемии, вызванной прие-

мом алкоголя, и заболеваниями печени,

· Клинически

гипогликемия проявляется

так как запасы гликогена у этих больных

адренергическими

крайне ограничены;

нарушениями

(раздражительность, тремор, потли-

· Через 30-40 минут повторно определи-

вость, тахикардия) и

разнообразной

те содержание глюкозы в крови;

неврологической симптоматикой (голо-

· Постарайтесь выяснить причину гипог-

вокружение, судороги, сопор, кома,

ликемии (передозировка инсулина или

очаговые нарушения);

прием

сахароснижающих

препаратов,

· Неврологические симптомы свидетель-

прием алкоголя, заболевания печени,

ствуют о тяжести гипогликемии;

почечная

недостаточность,

сепсис

и

· Обычно симптомы гипогликемии возни-

т.д);

кают при снижении уровня глюкозы в

· Начните введение 10 % глюкозы с на-

крови < 3 – 3,9 ммоль/л;

чальной

скоростью,

приблизительно,

· Однако у некоторых людей при голода-

100-150 мл/час;

нии (чаще у женщин) снижение концен-

· Подберите оптимальную скорость вве-

трация

глюкозы

до1,9—2,2 ммоль/л

дения глюкозы. Она должна обеспечить

может не сопровождаться симптомами

концентрацию глюкозы в крови5-10

гипогликемии;

ммоль/л;

· У больных

со стойкой

гипергликемией

· При передозировке

инсулина,

произ-

(инсулинзависимый и инсулиннезави-

водных сульфонилмочевины, длитель-

симый сахарный диабет) адренергиче-

ность инфузии глюкозы должна быть не

ские (но не неврологические) симптомы

менее суток. В последующие 2-3 суток

могут появляться уже при концентра-

необходимо

контролировать

уровень

ции глюкозы 6,7—8,3 ммоль/л;

глюкозы в крови.

Если

больной

получает

-

бетаСахарный диабет и беремен-

блокаторы, то адренергические про-

ность

явления могут отсутствовать.

При проведении интенсивной те-

· Больные с

инсулинзависимым

сахар-

рапии и анестезиологического пособия у

рожениц,

больных

сахарным

диабетом,

ным

диабетом из-за нарушения

секре-

анестезиолог-реаниматолог должен

учи-

ции

контринсулярных гормонов (глюка-

тывать целый ряд обстоятельств [2]:

гон, адреналин), и дисфункции вегета-

тивной нервной системы могут не чув-

Потребность

в инсулине меняется

в

ствовать

приближения

гипогликемии.

течение беременности.

Поэтому

неврологические симптомы

у

· Во второй половине беременности она

них могут возникать без предшествую-

начинает

прогрессивно увеличиваться,

щих адренергических симптомов.

достигая

своего

максимума

в

период

Это явление можно объяснить следую-

часто развивается гипогликемия(крите-

щими причинами:

рии: <1,6 ммоль/л для недоношенных , < 2,2

1. По мере роста плаценты увеличивает-

ммоль/л для доношенных), негативные по-

ся продукция контринсулярных гормонов

следствия которой трудно предсказать. У

матерей,

страдающих

диабетом,

по срав-

– лактогена, эстрогенов, прогестерона;

нению

со здоровыми роженицами,

частота

2. Плацентарная

инсулиназа

ускоряет

гипогликемии плода возрастает в несколь-

распад инсулина, причем ее активность

ко десятков! раз.

достигает максимума к началу родовой

Сказанное, казалось бы, подтвер-

деятельности;

ждает начальный тезис этого раздела:

Внимание!

Сразу

после рождения

растворы глюкозы лучше не вводить во

время родов или оперативного родораз-

плаценты чувствительность к ин-

решения женщинам с сахарным диабе-

сулину резко повышается. В этот

том, если нет признаков

гипогликемии.

период следует снизить дозы, или

Но в жизни все обстоит гораздо сложнее.

вообще прекратить введение инсу-

Недостаток инсулина, избыточная секре-

лина.

ция глюкагона, невозможность нормаль-

Именно в этот период очень высока ве-

ного питания во время родов очень часто

приводят к развитию кетоацидоза. А

роятность

развития

гипогликемического

на его фоне резко повышается риск раз-

состояния у женщины. И до того момен-

вития тяжелых неврологических ослож-

та, когда больная сможет самостоятель-

нений у плода.

но принимать пищу, приходится прибе-

В таких случаях, наряду с введе-

гать к непрерывной инфузии раствора

нием инсулина, приходится прибегать к

глюкозы.

инфузии глюкозы в количестве при-

При

сахарном

диабете

возникает

близительно 5 г/час. Необходим частый

преждевременное старение плаценты. Оно

контроль

уровня

глюкозы

и

кетоновых

проявляется

множественными

некрозами

тел в крови – 4-6 раз сут, и обязательно

ворсинок, снижением маточного кровотока.

- после извлечения плаценты.

Резко

возрастает

риск

внутриутробной

гипоксии и гибели плода. По этим причинам

Используют только простой инсу-

приходится проводить родоразрешение уже

лин (желательно человеческий). Уровень

к 38 неделе беременности.

глюкозы поддерживают в пределах – 5 –

Высокий уровень гипергликемии лю-

10 ммоль/л.

бого генеза (сахарный диабет, внутривен-

ное введение больших доз глюкозы) повы-

Внимание!

Если

нет

возможности

шает и уровень глюкозы в крови плода. При

контролировать

уровень гликемии,

этом,

как у матери,

так и у плода,

повы-

то к инфузии глюкозы приступают

шается секреция инсулина,

которая приво-

сразу после извлечения или рождения

дит к снижению уровня сахара крови(кста-

плаценты.

ти, у беременных гипогликемией считает-

ся

снижение

уровня

сахара

3,3ниже

Со стороны матери могут наблю-

ммоль/л). При сахарном диабете такой эф-

фект

достигается

экзогенно

введенным

даться и другие осложнения: диабетиче-

инсулином. В ответ на гипогликемию акти-

ская

ретинопатия,

нефропатия,

реже –

вируется глюкагон. У роженицы достаточ-

полинейропатия. Резко возрастает риск

но быстро наступает нормализация уровня

развития многоводия, преэклампсии, эк-

глюкозы. У плода из–за отсутствия дос-

лампсии

и

гнойных

осложнений. По-

таточного

компенсаторного

эффектаследние

требуют

обязательного профи-

глюкагона (более

низкая

его активность)

лактического

применения

антибиотиков