нет клинических проявлений, прово-

сердий на желудочки. Уровень блокады

дить лечение не требуется;

— АВ-узел (врожденная полная АВ-

· При наличии клинических проявлений,

блокада) либо пучок Гиса или его ножки

нарушениях гемодинамики, применяют

(приобретенная

полная

АВ-блокада).

атропин по 0,5-2,0

мг

в/в. В тяжелых

Причины: ИБС (в том числе — инфаркт

случаях – ЭКС;

миокарда),

побочное

действие

лекарст-

· Если

АВ-блокада

вызвана

ишемией венных средств, болезнь Ленегра, реже

миокарда (инфаркт, стенокардия), то в

— инфильтративные (амилоидоз, сар-

мышечной

ткани повышается

уровень

коидоз, метастазы в сердце), ревматиче-

аденозина. В этих случаях иногда эф-

ские (полимиозит, системная склеродер-

фективен

аминофиллин, антагонист

мия, ревматоидный артрит) и инфекци-

аденозина.

онные болезни (болезнь Чагаса, лайм-

ская болезнь), аортальный стеноз с вы-

АВ-блокада 2-й степени типа Мо-

раженным

обызвествлением

клапана,

битц II

инфекционный эндокардит.

АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II

При

недостаточной частоте заме-

щающего

ритма

характерны следующие

проявляется периодическим выпадением

жалобы:

дурнота,

стенокардия,

обморо-

желудочковых комплексов

без

предше-

ки.

ствующего

замедления

АВ-проведения.

Наблюдается

АВ-диссоциация

Уровень

блокады — пучок

Гиса

или его

(отсутствие

связи между сокращениями

ножки.

предсердий

и

желудочков),

правильный

Причины: ИБС (часто — передний

замещающий

АВ-узловой

или, чаще,

инфаркт

миокарда),

повышение

пара-

идиовентрикулярный

ритм,

частота

симпатического тонуса, болезнь Ленегра,

предсердных сокращений выше, чем же-

побочное

действие

антиаритмических

лудочковых.

средств.

Лечение

Часто переходит вполную АВ-

· Обычно показана постоянная ЭКС, за

блокаду,

особенно при

блокадах ножек

пучка Гиса.

Жалобы:

перебои в

сердце,

исключением

случаев, когда

причины

АВ-блокады удалось устранить.

дурнота,

обмороки. ЭКГ: на фоне посто-

· При замещающем

ритме с

широкими

янного интервала PQ зубец P периоди-

комплексами

QRS

показано

проведе-

чески не проводится на желудочки.

ние временной ЭКС, так как вероят-

Лечение

ность внезапной смерти велика.

· Если замещающий ритм

представлен

Внимание!

Независимо

от

клиниче-

ских проявлений показана временная,

узкими комплексами QRS и нарушений

затем постоянная ЭКС.

гемодинамики нет,

временная ЭКС не

требуется;

· В качестве неотложной меры исполь-

зуют атропин по 0,5—2 мг в/в, но с его

Блокада ножек пучка Гиса

помощью устранить АВ-блокаду удает-

ся далеко не всегда. И лишь на корот-

Блокада левой ножки пучка Гиса

кое время.