Вазопрессоры

Если состояние пациента не улучшается, артериальное давление снижается, и систолическое давление становится менее 90 мм рт. ст., присоединяется инфузия инотропных препаратов(добутамин, допамин). Добутамин вводят в/в со скоростью 5-10 мкг/кг/мин.

Допамин используется при отсутствии или неэффективности добутамина. Стараются использовать минимально приемлемые дозы, обеспечивающие восстановление диуреза, приемлемый уровень АД (АД сист. > 100 мм рт. ст.). Если систолическое АД остается ниже90 мм рт.

ст., несмотря на инфузию допамина со скоростью 5 мкг/кг/мин, замените его на адреналин. При неэффективности адреналина используйте норадреналин.

После стабилизации АД (АД сист. > 110 мм рт. ст.) одновременно с введением вазопрессоров проводится инфузия нитратов

Амринон

Амринон, ингибитор фосфодиэстеразы, обладающий инотропным и сосудорасширяющим действием. Применяется вместе с добутамином или вместо него при рефрактерной сердечной недостаточности.

·Вводят в/в струйно 750 мкг/кг в течение 2-3 мин, затем инфузия со скоростью 5- 10 мкг/кг/мин;

Ингаляционные формы бета-2- агонистов

Во многих случаях к отеку легкого при - соединяются явления бронхоспазма. В таких случаях используют ингаляционные формы бета-2-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол,

тербуталин). Обычно по 2 дозы любого

Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН

·Если после проведения перечисленных выше мероприятий сохраняется олигурия (особенно при низком или -нор мальном уровне натрия крови), прибегают к введению 7,5% раствора натрия хлорида. В течение 20-30 минут в/в вводится 100-150 мл 7,5% раствора натрия хлорида. Сразу после окончания введения натрия хлорида вводится60100мг фуросемида. Затем в течение 2- 3 часов проводится инфузия фуросемида со скоростью 1 мг/кг/час;

·При неэффективности указанных -ме роприятий и олигурии следует - рас смотреть вопрос о проведении гемодиализа или гемофильтрации. А в ка- ких-то случаях – изолированной ульт-

рафильтрации.

·В отдельных случаях(например, при избыточной инфузионной терапии, необходимости транспортировки больного) эффективным методом лечения может быть кровопускание в объеме

500-600 мл. Забираемую кровь желательно сохранить.

Литература

1. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН, 2003г. Журнал сердечная недостаточность, том 4, №6, 2003г.