ничного

менингита

: являютсяраз

сутки

в/в, Обратите

внимание,

N.meningitidis,

S.pneumoniae,

что рекомендуется использовать имен-

Haemophilus influenzae.

Напомним, что у

но ампициллин, а не пенициллин [4];

пациентов

старше 20

лет

менингококк

· При отсутствии заметного эффекта в

редко является причиной менингита, так

течение

24-48

часов

дополнительно

как к этому возрасту большинство людей

назначить ванкомицин по 1 г 2 раза в

имеют иммунитет к этому возбудителю.

сутки в/в.

И заметим, что почти у 50 % пациентов с

· В связи с резким ростом антибиотико-

пневмококковым менингитом при рентге-

резистентности S. pneumoniae к

цефа-

нологическом

исследовании

органов лоспоринам,

многие

зарубежные

спе-

грудной клетки находят пневмонию.

циалисты

и

некоторые

национальные

Лечение

рекомендации (например, США) сове-

· Быстрый лизис бактерий на введение

туют применять ванкомицин в ком-

бинации с цефалоспоринами с мо-

антибиотика может усилить воспаление

мента поступления пациента [1].

и отек мозга, вызвать дальнейший рост

ВЧД. Для уменьшения этой реакции за

Больничные менингиты

15-30 минут

до введения

антибиотика

Менингит может

осложнить течение

лю-

вводят в/в 8-10 мг дексаметазона [1,3].

бого

гнойного

тяжелого

заболевания

В

дальнейшем

дексаметазон

вводят

(сепсис,

бактериальный

эндокардит,

перед

введением

антибиотика

по8-10

гнойный плеврит,

и т.д). Но чаще разви-

мг

через 6 часов

в

течение 4

суток.

вается у больных с ЧМТ, после нейрохи-

Применение

дексаметазона

в

ранние

рургических вмешательств.

сроки

позволяет

достоверно

улучшить

Интересно,

что существуют кри-

результаты

лечения

больных

с

бакте-

тические дни его возникновенияэто

риальным менингитом;

2 и 6 сутки с момента травмы, вмеша-

· При первом

назначении антибиотиков,

тельства.

И

именно

в

эти

сроки

надо

как

правило, возбудитель

менингита

проводить диагностические люмбальные

неизвестен.

Антибактериальную

тера-

пункции, если возникает подозрение на

пию начинают в максимально ранние

послеоперационный менингит.

сроки с момента поступления пациента,

Как

правило, менингит

возникает

не

дожидаясь результатов

исследова-

на фоне уже проводимой антибактери-

ния ликвора. В качестве начальной те-

альной терапии. Наиболее частым воз-

рапии

применяют

цефалоспорины

в

этих

случаях

являются:

третьего

поколения (кроме

цефопира-

будителями

S.aureus,

S.epidermidis,

P.aeruginosa

зона).

Препараты

выбора - цефотак-

Enterobacteriaceae,.

сим (клафоран) 2 г шесть раз в сутки,

Лечение

или

цефтриаксон 2 г

два раза

в

сутки

в/в.

· Если возбудитель неизвестен,

назна-

· У пациентов старше 50 лет или с пред-

чают ванкомицин по 1 г 2 раза в сутки,

полагаемой

иммуносупрессией (прием

в сочетании с цефтазидимом по 2 г 3

цитостатиков, кортикостероидов, ВИЧ и

раза в день;

т.д)

дополнительно назначается ампи-

· При

отсутствии заметного

эффекта в

циллин – иногда возбудителем менин-

течение 48 часов, вместо цефтазидима

гита является L. Monocytogenes, возбу-

назначают меронем по 1 г 3 раза в су-

дитель

малочувствительный

к

цефа-

тки;

лоспоринам - ампициллин 2-3 г

шесть