3. Руднов В. А. Неантибактериальная терапия тяжелого сепсиса и септического шока Клиническая Анестезиология и Реанимато-

логия №2., 2004 г.

4.Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. М., 2000.

5.Annane D., Sebille V., Charpentier C. et al. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock // JAMA. 2002. Vol. 288. P. 862–871.

6.THE ESICM COLLABORATIVE NETWORK: CORTICUS. Corticosteroid therapy of septic shock. http://www.clinicaltrials.gov/ct/show/NCT001470

7.Kirov M., Evgenov O., Evgenova N. et al. Infusion of methylene blue in human septic shock: randomaized, controlled study // Crit. Care Med. 2001. Vol. 29. P. 1860–1867.

Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита

В ОРИТ госпитализируются пациенты с тяжелым острым панкреатитом и оценкой по любой из шкал:

Ranson >3;

APACHE-II >8;

SOFA >3.

Система оценки . APACHE II или шкала SOFA (см. стр. 262) позволяют наиболее объективно оценить состояние больного и предполагаемый прогноз.

Но шкала Рансон более доступна.

Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)

( Каждый фактор риска равен 1 баллу)

Для облегчения грамотного написания диагноза в истории болезни, приводим наиболее распространенную классификацию (г. Атланта, США, 1992 г) острого панкреатита (в несколько сокращенном виде) [1].

Формы ОП (классификация)

I. Отечный (интерстициальный) ОП II. Панкреонекроз стерильный

- по характеру некротического поражения:

а) жировой

б) геморрагический в) смешанный

-по масштабу (распространенности) поражения:

а) мелкоочаговый б) крупноочаговый

в) субтотально-тотальный

-по локализации:

а) головчатый б) хвостовой

в) с поражением всех отделов ПЖ

III. Инфицированный панкреонекроз

Осложнения ОП

I. Перипанкреатический инфильтрат II. Панкреатогенный абсцесс

III.Перитонит:

1.ферментативный (абактериальный)

2.бактериальный

IV. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки:

V. Аррозивное кровотечение VI. Механическая желтуха VII. Псевдокиста:

а) стерильная б) инфицированная

VIII. Внутренние и наружные дигестивные свищи

Тяжёлый острый панкреатит (ТОП)

характеризуется недостаточностью органов и/или местными осложнениями, такими как некроз, ложной кистой или абсцессом. По данным разных источников, летальность при ТОП весьма высока - от

25 до 70% .

Наиболее частыми причинами ТОП -яв ляются:

·Токсическое поражение (алкоголь, суррогаты алкоголя и др);

·Желчно-каменная болезнь;

· Травматические повреждения поджелудочной железы;

Условно течение острого панкреатита можно разделить на две фазы:

Фаза стерильного панкреонекроза

– продолжается первые полторы-две недели от начала заболевания. Морфоло-

гическим субстратом ТОП является крупноочаговый и субтотальнототальный панкреонекроз, которому сопутствует локальная воспалительная реакция (LIRS), в виде перипанкреатического инфильтрата, и системная (SIRS) воспалительная реакция.

Как отражение этого процесса– возникновение органной дисфункции, проявляющейся в виде панкреатогенного шока, септического шока (в случае присоединения инфекции), полиорганной недостаточности.

Важен тот факт, что нет четкого параллелизма между объемом панкреонекроза и степенью органной дисфункции – очень многое зависит от индивидуальной реакции пациента.

Отметим, что при тяжёлом остром панкреатите, формирование некроза происходит уже в первые двое суток от начала заболевания. Нагноение некротических масс в этот период возникает относительно редко.

Фаза инфицирования панкреонекроза

- возникает у 40-70 % пациентов с ТОП. Микрофлора в зону некротически измененных тканей проникает из толстого кишечника, пик этого процесса приходится на 10-14 день от начала заболевания.

Для своевременной диагностики используется целый ряд диагностических приемов (КТ с контрастированием, определение прокальцитонина и т.д).

Но «золотой стандарт» - исполь-