жании дыхания и кровообращения.

При

прессанты, благодаря высокой жирорас-

стенокардии

эффективны

антагонисты

творимости, быстро депонируются в па-

кальция и нитраты.

ренхиматозных органах, мозге, кишечной

стенке.

Внимание! Бета-блокаторы

проти-

Характерны энтерогепатическая

вопоказаны, так как на их фоне раз-

циркуляция. Частично

биотрансформи-

вивается

альфа-адренергическийруются в

печени,

выводятся

с

мочой

и

спазм сосудов.

калом, преимущественно, в

виде

мета-

Бензодиазепины

болитов.

уменьшают

Их

фармакологическое

действие

стимулирующее действие кокаина, их

определяется центральной и перифери-

следует назначать при судорожных при-

ческой

антихолинергической

активно-

падках, наджелудочковых пароксизмаль-

стью, угнетением сократимости миокар-

ных тахикардиях, возбуждении больного.

да, замедлением атриовентрикулярной и

При

выраженном

и устойчивом

внутрижелудочковой проводимости. Цен-

повышении АД - назначают нитропрус-

тральное действие сходно с действием

сид натрия.

фенотиазинов.

В

случаях

выраженной

гипертермииКлинические проявления обусловлены

применяют методы физического охлаж-

холинергической

блокадой (расширение

дения, бензодиазепины;

зрачков, кишечная непроходимость, за-

Введение солевых растворов, гидрокар-

держка мочи и гипертермия).

боната натрия – профилактика ОПН при

Токсическое действие на сердеч-

рабдомиолизе.

но-сосудистую

систему

определяется

Циклические антидепрессанты

антихолинергическим, катехоламиновым,

хинидиноподобным

и

-

альфа

адреноблокирующим

эффектами:

оно

Внимание!

Если

есть

данные,

что

проявляется в виде наджелудочковых и

больной

отравился антидепрессан-

желудочковых аритмий, нарушений про-

тами, при любой тяжести состоя-

водимости, артериальной гипотонии, ги-

ния, он должен быть

переведен в поперфузии и отека легких.

ОРИТ.

Симптомы поражения ЦНС варьи-

руют от легкого возбуждения до спутан-

Прием

с

суицидальной

ности сознания, ступора и комы. Нередко

целью

препаратов этой группы – одна из веду-

возникают судорожные припадки, кото-

щих причин смерти пациентов от отрав-

рые могут привести к метаболическому

лений в целом. Из трициклических анти-

ацидозу. Ацидоз, в свою очередь, усили-

депрессантов

применяются амитрипти-

вает токсическое действие антидепрес-

лин (триптизол), имипрамин, дезипра-

сантов на сердце.

мин, имизин, нортриптилин, доксепин,

Лабораторные данные. Уровень лекар-

протриптилин и др. Чаще всего встре-

ственного вещества в плазме слабо кор-

чается отравление амитриптилином.

релирует с тяжестью клинической карти-

Прием этого препарата в дозе,

ны, но если он превышает1000 нг/мл,

ниже 10 мг/кг редко ведет к смерти. До-

вероятность

токсического

поражения

зы, выше 50 мг/кг, смертельны. При

сердца очень высока.

приеме внутрь быстро всасывается(30-

ЭКГ: расширение

комплекса QRS бо-

60 мин), и на 85-98 % связывается с

лее 100 мс в стандартных отведениях

белками

крови.

Циклические

антиде-

говорит о возможности интоксикации, ве-

роятно

развитие

судорожных припадков

Ощелачивание крови с помощьюв/в

и токсического поражения сердца. А при

инфузии

бикарбоната

натрия(0,5—1

QRS более 160 мс высока

вероятность

ммоль/кг),

направленное

на

поддержа-

неблагоприятного исхода.

ние pH артериальной крови в пределах

Еще более чувствительный при-

7,45—7,55, эффективно в предупрежде-

знак — отклонение вправо электрической

нии и лечении артериальной гипотонии,

оси конечной

части(40 мс) комплекса

желудочковых и наджелудочковых арит-

QRS более чем на 120°. Зубец R в отве-

мий

и

нарушений проводимости. При

дении aVR, больше или равный 3 мм,

ИВЛ эффективным методом ощелачива-

прогностически неблагоприятен.

ния

служит гипервентиляция,

направ-

Могут

наблюдаться AV блокады

ленная на поддержание РаСО2 25-35 мм

разной

степени,

блокады

ножек пучка

рт. ст., а

pH артериальной

крови на

Гиса.

уровне 7,45—7,55. Этот метод позволяет

Лечение: организовать

надежный ЭКГ-

избежать введения большого количества

мониторинг. Если есть признаки нару-

ионов натрия (в составе бикарбоната).

шения психического статуса, кома – про-

Необходимо

поддерживать

нор-

вести

интубацию и перевести больного

мальный уровень калия в крови.

на управляемое дыхание. Для индукции

При

устойчивых

желудочковых

можно

использовать

бензодиазепины аритмиях

(полиморфная

желудочковая

или тиопентал (если нет гипотонии).

тахикардия, двунаправленная веретено-

Промывание

желудка показано вне за-

образная

желудочковая

тахикардия)

висимости от времени, прошедшего

применяют магния сульфат, при необ-

после отравления, поскольку цикличе-

ходимости, сочетая его с амиодароном

ские антидепрессанты задерживают пе-

(кордарон) или лидокаином.

реход содержимого желудка в двенадца-

Антиаритмические

средства

клас-

типерстную кишку.

са 1А и 1С (прокаинамид, хинидин и ди-

Полезен многократный прием ак-

зопирамид и др.) противопоказаны. При

тивированного угля или введение его че-

полной

атриовентрикулярной

блокаде

рез желудочный зонд каждые2-4 ч (ра-

проводят

временную

электрокардиости-

зовая

доза —25- 50 г), если нет пареза

муляцию. Для борьбы с артериальной

кишечника. Однократно дают слабитель-

гипотонией, устойчивой к ощелачиванию

ное.

крови и инфузии жидкости, используют

Форсированный диурез и гемодиализ

норадреналин.

не показаны.

Для лечения судорожных припадков ис-

В ряде ЛПУ при тяжелых отравлениях

пользуют диазепам, мидазолам, при

используют гемосорбцию, но ее эффек-

неэффективности – барбитураты (если

тивность не считается доказанной.

нет гипотонии). Кетамин – противопока-

Токсическое действие трициклических

зан, так как может усилить аритмию.

антидепрессантов на сердце

Не используйте физостигмин и другие

Циклические

антидепрессанты связыва-

ются белками в щелочной среде и про-

антихолинэстеразные препараты,

так

являют токсичность в кислой среде. По-

как они

могут

вызвать

нарушение

этому их токсическое действие на сердце

ритма сердца, асистолию.

и ЦНС возрастает при метаболическом и

Критериями выписки из ОРИТ служат ис-

респираторном ацидозе. Лечение следу-

ет начать заранее, так как уже возникшие

чезновение всех симптомов отравления,

осложнения часто не поддаются терапии.

нормальный психический статус и отсут-

ствие изменений на ЭКГ (в том числе,

Всасывается быстро, развернутая

синусовой тахикардии) в течение 24 ч.

клиника отравления появляется в тече-

Дротаверин

ние часа после приема препарата.

Если

через 4 часа

после приема

Дротаверин (но-шпа) относится к спаз-

препарата клиника от отравления отсут-

молитикам с прямым миотропным дей-

ствует, больной не нуждается в проведе-

ствием. Вероятно из-за его доступности,

нии интенсивного лечения.

наш изобретательный народ достаточно

Изониазид ингибирует активность

часто и успешно использует этот препа-

пиридоксина

(витамина

6),В который

рат для совершения суицидов.

требуется

для

синтеза -

гамма

Лечение: наладить надежное кардиомо-

патотоксин.

ниторное наблюдение,

приготовить

все

Поэтому часто наблюдаются ди-

необходимое (включая

дефибриллятор)

зурические и диспепсические расстрой-

для проведения реанимации.

ства, боли в животе. В случае очень тя-

Если сознание пациента наруше-

желых отравлений – нарушение сверты-

но, есть нарушения ритма сердца–

про-

ваемости крови, арефлексия, развивает-

ся гепатит.

больного на управляемое дыхание.

Лечение: в

тяжелых случаях(кома, су-

Проводят промывание желудка,

дороги) требуется интубация трахеи и

введение активированного угля, слаби-

перевод на ИВЛ. Для проведения индук-

тельное. Форсированный диурез.

ции для интубации трахеи, купирования

При тяжелых отравлениях показа-

судорожной

активности, используйте

но проведение гемосорбции.

диазепам (реланиум).

Нарушений ритма часто носит сложный

Использование

антидота: 5% раствор

характер. Выбор лечения - в зависимости

пиридоксина гидрохлорида (витамин

от вида нарушений.

В6) - 100 мл внутривенно струйно (5 г за

3-5 мин).

Изониазид

Дальнейшее ведение: при отсут-

Доза изониазида (тубазид, фтивазид)

ствии достаточного эффекта в течение

20 мин (не восстановилось сознание, со-

5-10 г, принятого внутрь, вызывает тяже-

храняется

судорожный синдром) – по-

лое отравление, а свыше 15 г – леталь-

вторить введение

5% раствор пиридок-

ный исход.

сина гидрохлорида в той же дозе (5г).