вотечение. У отдельных пациентов арте-

Что не надо делать приHELLP–

риальная

гипертензия

и

протеинуриясиндроме

может вообще отсутствовать.

· Не используйте форсированный диу-

Лечение

рез. Нет никаких доказательств,

что он

может

предотвратить развитие

острой

·

При

тяжелом

течении

заболевания почечной недостаточности.

А

риск во-

больные должны находиться на управ-

лемических и электролитных наруше-

ляемом дыхании;

ний очень высок;

·

Для

профилактики

желудочно-

· Есть отдельные сообщения об успеш-

кишечных

кровотечений

ингибитор ионной помпы омепра-

реза. Нет доказательств, что примене-

зол (наиболее эффективен) — внутри-

ние плазмафереза может улучшить ис-

венно капельно в дозе20 мг 2 раза в

ходы при тяжеломHELLP–синдроме.

сутки. При отсутствии омепразола на-

Кроме

этого,

переливание

больших

значают Н2-блокатороы: ранитидин в/в

объемов плазмы несет риск тяжелых

капельно по 50 мг через 12 часов, или

осложнений, в том числе, и инфекци-

фамотидин в/в капельно по 20 мг через

онных[2,4].

12 ч. Если состояние больной позволя-

ет, указанные

препараты

можно -ис

Родоразрешение и анестезия

пользовать и энтерально;

Чаще родоразрешение проводится путем

· При появлении у пациентки клиниче-

ских и лабораторных признаков HELLP

кесарева сечения, особенно при тяжелом

–

синдрома, в

наиболее

ранние

сроки

состоянии матери. Выбор оптимального

метода

анестезии (общая, регионарная)

дополнительно

к

упомянутому

выше

зависит от множества условий, и требует

лечению назначьте кортикостероиды.

Рекомендуются сравнительно высокие

отдельного обсуждения.

дозы дексаметазона - в/в 10-12 мг че-

На наш взгляд, общую анестезию сто-

рез 12 часов. После родов указанную

ит выбрать в следующих случаях:

терапию

продолжить в

течение36-48

· Если сознание больной нарушено;

часов [3].

· Имеется тромбоцитопения или клини-

Отек мозга

чески значимая коагулопатия;

· При

гемодинамической

нестабильно-

Небольшое собственное наблюдение - у

сти;

больных с тяжелымHELLP-синдромом

· При дыхательной недостаточности;

высока вероятность

развития

отека

· При угрозе гибели плода.

мозга. В таких случаях используйте ос-

После извлечения плода по команде

мотерапию:

· У больных с нормоволемией или - ги

акушера вводят

5-10 ЕД окситоцина бо-

люсно,

затем проводят его инфузию со

перволемией - маннитол (маннит) вво-

скоростью 0,02—0,04 ед/мин

в/в. Мети-

дят за 15–20 минут

из

расчета 1 г/кг

лэргометрин у этих больных внутри-

массы тела. Затем - 3–4 раза в сутки

венно лучше не вводить, так как он

из расчета 0,25–0,3 г/кг;

может провоцировать АГ, отек легких,

· У больных с гиповолемий - натрия хло-

нарушения зрения и судороги в - по

рид 7,5% из расчета 3-4 мл/кг (за 20-30

слеродовом периоде [1].

мин), 1 раз в сутки;